第50回 理学療法士国家試験 午前 第87問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第87問（臨床医学）の正答は 5 です。痙縮（痙性麻痺）は上位運動ニューロン障害で生じます。
問題
痙縮を生じにくい疾患はどれか。
- 1. 脳梗塞
- 2. 外傷性脳損傷
- 3. 中心性頸髄損傷
- 4. 胸椎黄色靱帯骨化症
- 5. 腰椎椎間板ヘルニア ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 腰椎椎間板ヘルニア
痙縮（痙性麻痺）は上位運動ニューロン障害で生じます。腰椎椎間板ヘルニアは神経根（下位運動ニューロン）の圧迫であり、生じるのは弛緩性麻痺で痙縮は起こりにくいです。
【各選択肢の解説】
1. 脳梗塞
❌ 誤り（＝痙縮を生じる）。錐体路（上位運動ニューロン）障害により片麻痺側に痙縮が出現します。
❌ 誤り（＝痙縮を生じる）。錐体路（上位運動ニューロン）障害により片麻痺側に痙縮が出現します。
2. 外傷性脳損傷
❌ 誤り（＝痙縮を生じる）。脳実質の上位運動ニューロン障害により痙縮を生じ得ます。
❌ 誤り（＝痙縮を生じる）。脳実質の上位運動ニューロン障害により痙縮を生じ得ます。
3. 中心性頸髄損傷
❌ 誤り（＝痙縮を生じる）。頸髄の障害で上位運動ニューロンが侵され、損傷高位以下に痙縮が出ます。
❌ 誤り（＝痙縮を生じる）。頸髄の障害で上位運動ニューロンが侵され、損傷高位以下に痙縮が出ます。
4. 胸椎黄色靱帯骨化症
❌ 誤り（＝痙縮を生じる）。胸髄圧迫による脊髄症で、下肢の痙性麻痺（痙縮）を呈します。
❌ 誤り（＝痙縮を生じる）。胸髄圧迫による脊髄症で、下肢の痙性麻痺（痙縮）を呈します。
5. 腰椎椎間板ヘルニア
✅ 正しい（＝痙縮を生じにくい）。神経根（下位運動ニューロン）の障害で弛緩性麻痺となり痙縮は生じにくいです。
✅ 正しい（＝痙縮を生じにくい）。神経根（下位運動ニューロン）の障害で弛緩性麻痺となり痙縮は生じにくいです。
【試験対策ポイント】
痙縮＝上位運動ニューロン障害（脳・脊髄＝錐体路）の徴候。腱反射亢進・病的反射陽性・筋緊張亢進を伴う。一方、神経根・末梢神経・前角細胞などの下位運動ニューロン障害は弛緩性麻痺（腱反射低下・筋萎縮）。「腰椎椎間板ヘルニア＝神経根＝下位＝痙縮なし」が解法の軸。
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