第50回 理学療法士国家試験 午前 第87問

■ 正答：5番 — 腰椎椎間板ヘルニア 腰椎椎間板ヘルニアは末梢神経根の圧迫による下位運動神経障害であり、筋力低下や感覚障害は生じますが、痙縮（上位運動神経障害の徴候）は生じません。他の4疾患は中枢神経系の損傷により上位運動神経障害を引き起こし、痙縮が発生します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脳梗塞 ✅ 正しい。脳梗塞は脳の局所虚血により上位運動神経が障害され、痙縮が典型的な後遺症として出現します。 2. 外傷性脳損傷 ✅ 正しい。脳損傷による上位運動神経障害により、痙縮が頻繁に発生し、リハビリテーションの重要な課題となります。 3. 中心性頸髄損傷 ✅ 正しい。脊髄中心部の損傷により上位運動神経が障害され、痙縮が生じます。特に脊髄損傷では痙縮は一般的な症状です。 4. 胸椎黄色靱帯骨化症 ✅ 正しい。脊髄圧迫による上位運動神経障害で、脊髄損傷と同様に痙縮が発生します。 5. 腰椎椎間板ヘルニア ❌ 誤り。腰椎レベルの損傷は下位運動神経領域であり、末梢神経根圧迫による筋力低下や反射低下が生じますが、痙縮は生じません。 --- 【試験対策ポイント】 - 痙縮は上位運動神経障害の徴候（脳・脊髄損傷で発生） - 腰椎椎間板ヘルニアは下位運動神経障害（神経根圧迫） - 脊髄損傷レベル：頸髄・胸髄＝上位運動神経障害、腰仙髄＝下位運動神経障害