第50回 理学療法士国家試験 午前 第87問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第87問（臨床医学）の正答は 5 です。痙縮は上位運動ニューロン（錐体路）の障害で生じる。
問題
痙縮を生じにくい疾患はどれか。
- 1. 脳梗塞
- 2. 外傷性脳損傷
- 3. 中心性頸髄損傷
- 4. 胸椎黄色靱帯骨化症
- 5. 腰椎椎間板ヘルニア ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 42.9%参考値
14人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 腰椎椎間板ヘルニア
痙縮は上位運動ニューロン（錐体路）の障害で生じる。腰椎椎間板ヘルニアは神経根・馬尾（下位運動ニューロン）の圧迫であり、痙縮は生じにくい。
【各選択肢の解説】
1. 脳梗塞
❌ 痙縮を生じる。正しくは、錐体路が障害されると麻痺側に痙縮が生じる。
❌ 痙縮を生じる。正しくは、錐体路が障害されると麻痺側に痙縮が生じる。
2. 外傷性脳損傷
❌ 痙縮を生じる。正しくは、脳の上位運動ニューロンが障害され痙縮が生じる。
❌ 痙縮を生じる。正しくは、脳の上位運動ニューロンが障害され痙縮が生じる。
3. 中心性頸髄損傷
❌ 痙縮を生じる。正しくは、頸髄内の錐体路が障害され、損傷高位より下に痙縮が生じる。
❌ 痙縮を生じる。正しくは、頸髄内の錐体路が障害され、損傷高位より下に痙縮が生じる。
4. 胸椎黄色靱帯骨化症
❌ 痙縮を生じる。正しくは、胸髄が圧迫される脊髄症で、下肢に痙縮（痙性麻痺）が生じる。
❌ 痙縮を生じる。正しくは、胸髄が圧迫される脊髄症で、下肢に痙縮（痙性麻痺）が生じる。
5. 腰椎椎間板ヘルニア
✅ 痙縮を生じにくい（＝正答）。脊髄は成人では多くが第1〜2腰椎の高さで終わるため、腰椎の高さで圧迫されるのは神経根・馬尾である。下位運動ニューロンの障害なので、筋力低下・腱反射低下（弛緩性）となり痙縮は出ない。
✅ 痙縮を生じにくい（＝正答）。脊髄は成人では多くが第1〜2腰椎の高さで終わるため、腰椎の高さで圧迫されるのは神経根・馬尾である。下位運動ニューロンの障害なので、筋力低下・腱反射低下（弛緩性）となり痙縮は出ない。
【試験対策ポイント】
| 障害部位 | 筋緊張 | 腱反射 | 病的反射 |
|---|---|---|---|
| 上位運動ニューロン（脳・脊髄） | 亢進（痙縮） | 亢進 | 陽性 |
| 下位運動ニューロン（前角・神経根・末梢神経） | 低下 | 低下〜消失 | 陰性 |
「腰椎の高さ＝脊髄でなく神経根・馬尾」が解く軸。
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