第50回 理学療法士国家試験 午前 第91問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 3 です。クレアチニンは腎機能（糸球体濾過量）の指標であり、急性心筋梗塞そのものでは上昇しません。
問題
急性心筋梗塞の発症後の血液検査所見でないのはどれか。
- 1. 白血球数増加
- 2. トロポニンⅠ上昇
- 3. クレアチニン上昇 ✓
- 4. 乳酸脱水素酵素(LD)上昇
- 5. クレアチンキナーゼ(CK)上昇
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — クレアチニン上昇
クレアチニンは腎機能（糸球体濾過量）の指標であり、急性心筋梗塞そのものでは上昇しません。心筋逸脱酵素やトロポニン、炎症反応の白血球が上昇するのが心筋梗塞の血液所見です。
【各選択肢の解説】
1. 白血球数増加
❌ 誤り（＝みられる）。心筋壊死に伴う炎症反応で発症早期から白血球が増加します。
❌ 誤り（＝みられる）。心筋壊死に伴う炎症反応で発症早期から白血球が増加します。
2. トロポニンⅠ上昇
❌ 誤り（＝みられる）。心筋特異性が高く、診断に最も有用な心筋傷害マーカーです。
❌ 誤り（＝みられる）。心筋特異性が高く、診断に最も有用な心筋傷害マーカーです。
3. クレアチニン上昇
✅ 正しい（＝みられない所見）。腎機能の指標であり、心筋梗塞そのものでは上昇しません。これが正答。
✅ 正しい（＝みられない所見）。腎機能の指標であり、心筋梗塞そのものでは上昇しません。これが正答。
4. 乳酸脱水素酵素(LD)上昇
❌ 誤り（＝みられる）。発症後やや遅れて上昇し、比較的長く高値を保ちます。
❌ 誤り（＝みられる）。発症後やや遅れて上昇し、比較的長く高値を保ちます。
5. クレアチンキナーゼ(CK)上昇
❌ 誤り（＝みられる）。CK（とくにCK-MB）は心筋逸脱酵素として上昇します。
❌ 誤り（＝みられる）。CK（とくにCK-MB）は心筋逸脱酵素として上昇します。
【試験対策ポイント】
心筋梗塞の上昇マーカーと時間経過を整理。早期（数時間）＝白血球・ミオグロビン・心筋トロポニン、CK-MBは半日前後でピーク、LD・ASTは遅れて上昇し長く残る。トロポニンが最重要マーカー。クレアチニン（腎）・クレアチンキナーゼ（CK・筋）は名前が紛らわしいので混同に注意。
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