第50回 理学療法士国家試験 午前 第91問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 3 です。クレアチニンは腎機能（糸球体濾過量）の指標で、心筋の壊死では上昇しない。
問題
急性心筋梗塞の発症後の血液検査所見でないのはどれか。
- 1. 白血球数増加
- 2. トロポニンⅠ上昇
- 3. クレアチニン上昇 ✓
- 4. 乳酸脱水素酵素(LD)上昇
- 5. クレアチンキナーゼ(CK)上昇
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 36.4%難問
33人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — クレアチニン上昇
クレアチニンは腎機能（糸球体濾過量）の指標で、心筋の壊死では上昇しない。急性心筋梗塞では心筋から漏れ出る物質と炎症反応の値が上がる。
【各選択肢の解説】
1. 白血球数増加
❌ 所見でないとはいえない。正しくは、心筋壊死に伴う炎症反応として発症後早期に白血球が増加する。
❌ 所見でないとはいえない。正しくは、心筋壊死に伴う炎症反応として発症後早期に白血球が増加する。
2. トロポニンⅠ上昇
❌ 所見でないとはいえない。正しくは、心筋に特異的な蛋白で、心筋傷害の診断に最も有用なマーカーとして上昇する。
❌ 所見でないとはいえない。正しくは、心筋に特異的な蛋白で、心筋傷害の診断に最も有用なマーカーとして上昇する。
3. クレアチニン上昇
✅ 所見でない（＝正答）。クレアチニンは筋のクレアチンの代謝産物で、血中濃度は腎臓からの排泄量で決まるため、腎機能低下で上昇する。心不全やショックで腎機能が落ちれば二次的に上がりうるが、梗塞そのものの所見ではない。
✅ 所見でない（＝正答）。クレアチニンは筋のクレアチンの代謝産物で、血中濃度は腎臓からの排泄量で決まるため、腎機能低下で上昇する。心不全やショックで腎機能が落ちれば二次的に上がりうるが、梗塞そのものの所見ではない。
4. 乳酸脱水素酵素(LD)上昇
❌ 所見でないとはいえない。正しくは、心筋から逸脱して遅れて上昇し、長く高値が続く。
❌ 所見でないとはいえない。正しくは、心筋から逸脱して遅れて上昇し、長く高値が続く。
5. クレアチンキナーゼ(CK)上昇
❌ 所見でないとはいえない。正しくは、心筋逸脱酵素として上昇する。心筋型のCK-MBが心筋傷害を反映する。
❌ 所見でないとはいえない。正しくは、心筋逸脱酵素として上昇する。心筋型のCK-MBが心筋傷害を反映する。
【試験対策ポイント】
- 上昇の早い順のおおよその目安：白血球 → CK → AST → LD
- トロポニンは数時間で上がり、長く残る
- ひっかけ：クレアチニン（腎機能）とクレアチンキナーゼ（筋・心筋の酵素）は名前が似ているが別物
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