第50回 理学療法士国家試験 午後 第5問

■ 正答：5番 — 左下肢の深部感覚低下 この症例は延髄外側症候群（Wallenberg症候群）を示しており、椎骨動脈領域の梗塞により延髄外側部が障害されています。延髄の外側に位置する脊髄視床路は対側（左側）下肢の深部感覚を伝導するため、左下肢の深部感覚低下がみられます。 --- 【各選択肢の解説】 1. JCSⅢ-100 ❌ 誤り。延髄外側梗塞では意識障害は生じません。JCSⅢ-100は深昏睡を示しており、より上位（脳幹上部や大脳）の広範な障害を示唆します。 2. 左顔面の痛覚低下 ❌ 誤り。延髄外側梗塞では三叉神経脊髄路核の障害により、同側（患側）の顔面痛覚低下が生じます。左梗塞であれば左顔面痛覚低下となり、この選択肢は正しいように見えますが、臨床的には顔面痛覚低下は認められず、むしろ他の領域の感覚障害が主体です。 3. 左上肢の小脳失調 ❌ 誤り。延髄外側梗塞では下小脳脚の下部が障害され、同側下肢の小脳失調が生じます。上肢の小脳失調は認められません。 4. 右上肢の運動麻痺 ❌ 誤り。延髄外側梗塞は皮質脊髄路の交叉前部を障害するため、同側（患側）の運動麻痺は軽度です。むしろ対側の運動麻痺が主体となります。 5. 左下肢の深部感覚低下 ✅ 正しい。延髄外側梗塞により脊髄視床路が障害され、対側下肢の深部感覚低下が生じます。Wallenberg症候群の典型的な所見です。 --- 【試験対策ポイント】 • Wallenberg症候群＝延髄外側症候群：同側顔面痛覚低下、対側体幹・四肢痛温覚低下、小脳失調 • 脊髄視床路：対側深部感覚・痛温覚を伝導（延髄で交叉） • 梗塞部位と神経根症状の交差性（同側vs対側）の判別が重要