第50回 理学療法士国家試験 午後 第5問
臨床医学第50回午後
第50回 理学療法士国家試験 午後 第5問（臨床医学）の正答は 5 です。頭部MRI（T1強調・延髄レベルの水平断）では、正中やや右寄りの延髄に高信号の小病変がみられます。
問題
55歳の男性。突然のめまいを自覚し、歩行困難を呈したため搬送された。頭部MRIのT1強調像（別冊No.1）を別に示す。みられる所見はどれか。
- 1. JCSⅢ-100
- 2. 左顔面の痛覚低下
- 3. 左上肢の小脳失調
- 4. 右上肢の運動麻痺
- 5. 左下肢の深部感覚低下 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 左下肢の深部感覚低下
頭部MRI（T1強調・延髄レベルの水平断）では、正中やや右寄りの延髄に高信号の小病変がみられます。延髄内側症候群（前脊髄動脈領域）では病巣と反対側の上下肢の深部感覚低下（内側毛帯障害）を生じるため、右病変では左下肢の深部感覚低下が出現します。
【各選択肢の解説】
1. JCSⅢ-100
❌ 誤り。延髄の小病変で歩行困難・めまいは生じますが、痛み刺激で覚醒しない高度意識障害（Ⅲ-100）は通常きたしません。
❌ 誤り。延髄の小病変で歩行困難・めまいは生じますが、痛み刺激で覚醒しない高度意識障害（Ⅲ-100）は通常きたしません。
2. 左顔面の痛覚低下
❌ 誤り。顔面の痛温覚障害（三叉神経脊髄路核）は延髄背外側症候群で病巣側（右）に出ます。左顔面ではなく、また内側病変の所見でもありません。
❌ 誤り。顔面の痛温覚障害（三叉神経脊髄路核）は延髄背外側症候群で病巣側（右）に出ます。左顔面ではなく、また内側病変の所見でもありません。
3. 左上肢の小脳失調
❌ 誤り。小脳失調（同側性）は延髄背外側症候群でみられ、右病変なら右上肢に出ます。図の内側病変では主所見になりません。
❌ 誤り。小脳失調（同側性）は延髄背外側症候群でみられ、右病変なら右上肢に出ます。図の内側病変では主所見になりません。
4. 右上肢の運動麻痺
❌ 誤り。延髄内側症候群の錐体路障害は病巣と反対側に出るため、右病変なら左片麻痺となります。右ではありません。
❌ 誤り。延髄内側症候群の錐体路障害は病巣と反対側に出るため、右病変なら左片麻痺となります。右ではありません。
5. 左下肢の深部感覚低下
✅ 正しい。内側毛帯障害により病巣反対側の深部感覚（位置覚・振動覚）が低下します。右延髄内側病変で左下肢の深部感覚低下が説明できます。
✅ 正しい。内側毛帯障害により病巣反対側の深部感覚（位置覚・振動覚）が低下します。右延髄内側病変で左下肢の深部感覚低下が説明できます。
【試験対策ポイント】
延髄症候群の左右パターンは頻出。
| 症候群 | 障害部位 | 主な所見 |
|---|---|---|
| 内側（Dejerine） | 錐体・内側毛帯・舌下神経 | 反対側片麻痺・反対側深部感覚低下・同側舌麻痺 |
| 外側（Wallenberg） | 前庭・小脳・三叉神経脊髄路・脊髄視床路 | 同側顔面/反対側体幹四肢の温痛覚低下・同側小脳失調・Horner |
「内側＝深部感覚（毛帯）・錐体」「外側＝温痛覚（解離性）・小脳・嚥下」で整理しましょう。
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