第50回 理学療法士国家試験 午後 第5問
臨床医学第50回午後
第50回 理学療法士国家試験 午後 第5問（臨床医学）の正答は 5 です。図は眼窩・側頭葉・小脳半球と、脳幹の後ろの第4脳室が写る橋の高さの水平断である。
問題
55歳の男性。突然のめまいを自覚し、歩行困難を呈したため搬送された。頭部MRIのT1強調像（別冊No.1）を別に示す。みられる所見はどれか。
- 1. JCSⅢ-100
- 2. 左顔面の痛覚低下
- 3. 左上肢の小脳失調
- 4. 右上肢の運動麻痺
- 5. 左下肢の深部感覚低下 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 17.4%参考値
23人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 左下肢の深部感覚低下
図は眼窩・側頭葉・小脳半球と、脳幹の後ろの第4脳室が写る橋の高さの水平断である。T1強調像で高信号の病巣が橋の正中よりやや右（画像の向かって左が患者の右）にある。橋の正中寄りを走る内側毛帯は延髄で交叉した後の線維なので、右の病巣では左半身の深部感覚が低下する。
【各選択肢の解説】
1. JCSⅢ-100
❌ 誤り。JCSⅢ-100は痛み刺激に払いのける動作をするだけで覚醒しない状態である。正しくは、本例は自分でめまいを自覚して訴えており、病巣も小さく、このような高度の意識障害は考えにくい。
❌ 誤り。JCSⅢ-100は痛み刺激に払いのける動作をするだけで覚醒しない状態である。正しくは、本例は自分でめまいを自覚して訴えており、病巣も小さく、このような高度の意識障害は考えにくい。
2. 左顔面の痛覚低下
❌ 誤り。顔面の痛覚を伝える三叉神経の核・神経根は橋の外側寄りにあり、障害されると病巣と同じ側の顔面に症状が出る。正しくは、本例の病巣は正中寄りで、主な症状は内側毛帯と皮質脊髄路の障害による反対側の症状である。
❌ 誤り。顔面の痛覚を伝える三叉神経の核・神経根は橋の外側寄りにあり、障害されると病巣と同じ側の顔面に症状が出る。正しくは、本例の病巣は正中寄りで、主な症状は内側毛帯と皮質脊髄路の障害による反対側の症状である。
3. 左上肢の小脳失調
❌ 誤り。本例の病巣は橋の正中寄りで、画像から確実に言えるのは内側毛帯の障害である。正しくは、橋の病巣による失調の側は障害部位で変わり（交叉して反対側の中小脳脚へ向かう橋小脳線維なら反対側、中小脳脚そのものなら同側）、この画像から左上肢の失調と決める所見はない。みられる所見として選ぶのは、内側毛帯の障害による左の深部感覚低下である。
❌ 誤り。本例の病巣は橋の正中寄りで、画像から確実に言えるのは内側毛帯の障害である。正しくは、橋の病巣による失調の側は障害部位で変わり（交叉して反対側の中小脳脚へ向かう橋小脳線維なら反対側、中小脳脚そのものなら同側）、この画像から左上肢の失調と決める所見はない。みられる所見として選ぶのは、内側毛帯の障害による左の深部感覚低下である。
4. 右上肢の運動麻痺
❌ 誤り。皮質脊髄路は延髄の錐体交叉で反対側へ移るため、橋ではまだ交叉していない。正しくは、右の橋の病巣で麻痺が出るなら左の上下肢である。
❌ 誤り。皮質脊髄路は延髄の錐体交叉で反対側へ移るため、橋ではまだ交叉していない。正しくは、右の橋の病巣で麻痺が出るなら左の上下肢である。
5. 左下肢の深部感覚低下
✅ 正しい。深部感覚（位置覚・振動覚）の経路は延髄で交叉して内側毛帯となり、橋の正中寄りを上行する。右の病巣はこれを障害し、反対側（左）の上下肢に深部感覚低下を生じる。
✅ 正しい。深部感覚（位置覚・振動覚）の経路は延髄で交叉して内側毛帯となり、橋の正中寄りを上行する。右の病巣はこれを障害し、反対側（左）の上下肢に深部感覚低下を生じる。
【試験対策ポイント】
| 経路 | 交叉する場所 | 橋の病巣での症状の側 |
|---|---|---|
| 皮質脊髄路 | 延髄（錐体交叉） | 反対側 |
| 内側毛帯（深部感覚） | 延髄（毛帯交叉） | 反対側 |
| 中小脳脚・小脳 | — | 同側 |
| 橋小脳線維（橋底部） | 橋 | 反対側 |
MRIは「画像の向かって左＝患者の右」。病巣の左右を先に決めてから症状の側を考える。
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