第50回 理学療法士国家試験 午後 第4問
理学療法評価学第50回午後
第50回 理学療法士国家試験 午後 第4問（理学療法評価学）の正答は 1 です。表では下半分の顔面筋（口角挙筋・口輪筋・鼻筋）が左側のみNF（収縮なし）で、上半分（眼輪筋・前頭筋）は左右ともF（収縮あり）です。
問題
Danielsらの徒手筋力テストの結果を表に示す。考えられる疾患はどれか。（表：眼輪筋 右F 左F、口角挙筋 右F 左NF、口輪筋 右F 左NF、前頭筋 右F 左F、鼻筋 右F 左NF）
- 1. 被殻出血 ✓
- 2. Bell麻痺
- 3. 重症筋無力症
- 4. Ramsay Hunt症候群
- 5. 筋強直性ジストロフィー
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 被殻出血
表では下半分の顔面筋（口角挙筋・口輪筋・鼻筋）が左側のみNF（収縮なし）で、上半分（眼輪筋・前頭筋）は左右ともF（収縮あり）です。前頭筋・眼輪筋が保たれる＝額のしわ寄せ・閉眼が可能なのは中枢性顔面神経麻痺の特徴で、被殻出血など錐体路病変で生じます。
【各選択肢の解説】
1. 被殻出血
✅ 正しい。上部顔面（前頭筋・眼輪筋）が両側支配で保たれ、下部顔面のみ片側麻痺となる中枢性顔面神経麻痺のパターンで、被殻出血など大脳病変に合致します。
✅ 正しい。上部顔面（前頭筋・眼輪筋）が両側支配で保たれ、下部顔面のみ片側麻痺となる中枢性顔面神経麻痺のパターンで、被殻出血など大脳病変に合致します。
2. Bell麻痺
❌ 誤り。Bell麻痺は末梢性で、患側の上下顔面すべて（前頭筋含む）が麻痺し額のしわ寄せもできなくなるため、表のパターンと矛盾します。
❌ 誤り。Bell麻痺は末梢性で、患側の上下顔面すべて（前頭筋含む）が麻痺し額のしわ寄せもできなくなるため、表のパターンと矛盾します。
3. 重症筋無力症
❌ 誤り。重症筋無力症は易疲労性・眼瞼下垂・複視が主体で、左右非対称の固定した下部顔面麻痺パターンとは合いません。
❌ 誤り。重症筋無力症は易疲労性・眼瞼下垂・複視が主体で、左右非対称の固定した下部顔面麻痺パターンとは合いません。
4. Ramsay Hunt症候群
❌ 誤り。帯状疱疹による末梢性顔面神経麻痺で、患側の前頭筋を含む全顔面が麻痺するため中枢性パターンと異なります。
❌ 誤り。帯状疱疹による末梢性顔面神経麻痺で、患側の前頭筋を含む全顔面が麻痺するため中枢性パターンと異なります。
5. 筋強直性ジストロフィー
❌ 誤り。両側性・対称性の顔面筋萎縮（斧様顔貌）やミオトニアが特徴で、片側性のパターンとは合いません。
❌ 誤り。両側性・対称性の顔面筋萎縮（斧様顔貌）やミオトニアが特徴で、片側性のパターンとは合いません。
【試験対策ポイント】
顔面神経麻痺の中枢性 vs 末梢性の鑑別は前頭筋（額のしわ寄せ）と閉眼で行います。
| 区別点 | 中枢性（核上性） | 末梢性（核・核下性） |
|---|---|---|
| 額のしわ寄せ | 可能（保たれる） | 不能 |
| 閉眼 | 可能 | 不能 |
| 代表疾患 | 脳卒中（被殻出血等） | Bell麻痺・Ramsay Hunt |
上部顔面は両側大脳支配のため中枢性では保たれる、が最重要キーワードです。
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