第50回 理学療法士国家試験 午後 第4問

■ 正答：1番 — 被殻出血 表から左側の顔面筋（口角挙筋、口輪筋、鼻筋）が選択的に低下しており、これは左の中枢性顔面神経麻痺を示唆しています。中枢性麻痺は被殻出血などの脳血管障害で生じ、末梢性麻痺であるBell麻痺とは異なります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 被殻出血 ✅ 正しい。被殻出血は中枢性の顔面神経麻痺を呈し、額・眼輪筋は両側支配されるため比較的温存され、口周囲の筋（口角挙筋・口輪筋）が選択的に低下する特徴があります。 2. Bell麻痺 ❌ 誤り。Bell麻痺は末梢性顔面神経麻痺で、額や眼輪筋を含む顔面全体が均等に麻痺します。本表のような選択的な低下パターンではありません。 3. 重症筋無力症 ❌ 誤り。重症筋無力症は自己免疫性疾患で、左右対称的で筋疲労性が特徴です。表の一側性かつ部位特異的なパターンとは異なります。 4. Ramsay Hunt症候群 ❌ 誤り。Ramsay Hunt症候群は帯状疱疹ウイルスによる末梢性顔面神経麻痺で、Bell麻痺と同様に顔面全体の麻痺を呈します。 5. 筋強直性ジストロフィー ❌ 誤り。筋強直性ジストロフィーは全身の進行性筋萎縮で、顔面筋の選択的な単側麻痺パターンは呈しません。 --- 【試験対策ポイント】 ・中枢性顔面神経麻痺：額・眼輪筋は両側支配で温存、口周囲筋が選択的に低下 ・末梢性顔面神経麻痺（Bell麻痺・Ramsay Hunt症候群）：顔面全体が均等に麻痺 ・被殻出血は脳血管障害の中で顔面神経麻痺の代表的原因