第50回 理学療法士国家試験 午後 第10問
理学療法評価学第50回午後
第50回 理学療法士国家試験 午後 第10問（理学療法評価学）の正答は 4 です。MMT表より横隔膜5・上腕二頭筋4・短橈側手根伸筋2、上腕三頭筋2、深指屈筋0・小指外転筋0で、手関節背屈は可能だが手指屈曲・肘伸展は不十分です。
問題
26歳の男性。仕事中の事故によって頸髄損傷を生じた。S4、5領域の運動機能と感覚機能とは完全に喪失していた。徒手筋力テストの結果を表に示す。（横隔膜：5、短橈側手根伸筋：2、深指屈筋：0、上腕二頭筋：4、上腕三頭筋：2、小指外転筋：0）到達可能と予測される動作はどれか。
- 1. 更衣
- 2. 自己導尿
- 3. プッシュアップ動作
- 4. 自助具を用いた食事動作 ✓
- 5. ベッドから車椅子への移乗動作
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 自助具を用いた食事動作
MMT表より横隔膜5・上腕二頭筋4・短橈側手根伸筋2、上腕三頭筋2、深指屈筋0・小指外転筋0で、手関節背屈は可能だが手指屈曲・肘伸展は不十分です。残存レベルはおおむねC6で、テノデーシス（腱固定作用）と自助具を用いれば食事動作が到達可能です。
【各選択肢の解説】
1. 更衣
❌ 誤り。C6レベルでは上衣の更衣に時間と工夫を要し、自立は困難なことが多く「到達可能と予測される動作」として最適ではありません。
❌ 誤り。C6レベルでは上衣の更衣に時間と工夫を要し、自立は困難なことが多く「到達可能と予測される動作」として最適ではありません。
2. 自己導尿
❌ 誤り。手指の巧緻動作（深指屈筋0・小指外転筋0）が不十分で、C6では自己導尿の自立は一般に困難です。
❌ 誤り。手指の巧緻動作（深指屈筋0・小指外転筋0）が不十分で、C6では自己導尿の自立は一般に困難です。
3. プッシュアップ動作
❌ 誤り。上腕三頭筋（肘伸展）がMMT2と弱く、体幹を持ち上げるプッシュアップは困難です。
❌ 誤り。上腕三頭筋（肘伸展）がMMT2と弱く、体幹を持ち上げるプッシュアップは困難です。
4. 自助具を用いた食事動作
✅ 正しい。手関節背屈（短橈側手根伸筋）が残存しテノデーシスで把持を補い、万能カフ等の自助具を併用すれば食事動作が到達可能です。
✅ 正しい。手関節背屈（短橈側手根伸筋）が残存しテノデーシスで把持を補い、万能カフ等の自助具を併用すれば食事動作が到達可能です。
5. ベッドから車椅子への移乗動作
❌ 誤り。肘伸展（上腕三頭筋2）が弱く、自立移乗（プッシュアップを要する）は到達目標として困難です。
❌ 誤り。肘伸展（上腕三頭筋2）が弱く、自立移乗（プッシュアップを要する）は到達目標として困難です。
【試験対策ポイント】
頸髄損傷の残存レベルとADLの対応は頻出。
| レベル | キー筋 | 到達ADL目安 |
|---|---|---|
| C5 | 上腕二頭筋・三角筋 | 肘屈曲可・電動車椅子 |
| C6 | 手根伸筋（背屈） | テノデーシス把持・自助具で食事/整容 |
| C7 | 上腕三頭筋 | プッシュアップ・移乗・更衣自立 |
ポイントはC6＝手関節背屈でテノデーシス把持、C7＝肘伸展でプッシュアップ・移乗自立。上腕三頭筋2では移乗が難しい、と判断できます。
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