第50回 理学療法士国家試験 午後 第13問
人間発達学第50回午後
第50回 理学療法士国家試験 午後 第13問（人間発達学）の正答は 4 です。図では背臥位で下肢が伸展・内転傾向（痙直型四肢麻痺）を示し、引き起こし（pull-to-sit）では頭部のコントロールが乏しく上肢の屈曲が目立ちます。
問題
5歳の男児。脳性麻痺で痙直型四肢麻痺である。粗大運動機能は側臥位までの寝返りが可能。背臥位と背臥位から引き起こしたときの状態を図に示す。臨床症状として可能性が低いのはどれか。
- 1. 足クローヌス陽性
- 2. 下肢の伸筋共同運動
- 3. 緊張性迷路反射の残存
- 4. パラシュート反応陽性 ✓
- 5. 股関節外転の可動域制限
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — パラシュート反応陽性
図では背臥位で下肢が伸展・内転傾向（痙直型四肢麻痺）を示し、引き起こし（pull-to-sit）では頭部のコントロールが乏しく上肢の屈曲が目立ちます。重度の痙直型四肢麻痺では正常な防御反応であるパラシュート反応は出現しにくく（陽性となる可能性が低い）、これが正答です。
【各選択肢の解説】
1. 足クローヌス陽性
❌ 可能性は高い。痙直型では錐体路障害により足クローヌスが陽性となりやすく、矛盾しません。
❌ 可能性は高い。痙直型では錐体路障害により足クローヌスが陽性となりやすく、矛盾しません。
2. 下肢の伸筋共同運動
❌ 可能性は高い。痙直型四肢麻痺では下肢の伸展・内転（はさみ肢位）など伸筋共同運動パターンがみられます。
❌ 可能性は高い。痙直型四肢麻痺では下肢の伸展・内転（はさみ肢位）など伸筋共同運動パターンがみられます。
3. 緊張性迷路反射の残存
❌ 可能性は高い。重度脳性麻痺では原始反射（緊張性迷路反射など）の残存がしばしばみられます。
❌ 可能性は高い。重度脳性麻痺では原始反射（緊張性迷路反射など）の残存がしばしばみられます。
4. パラシュート反応陽性
✅ 可能性が低い（正答）。パラシュート反応は正常発達で出現する防御反応で、重度の痙直型四肢麻痺では出現が遅延・欠如しやすく、陽性となる可能性が低いです。
✅ 可能性が低い（正答）。パラシュート反応は正常発達で出現する防御反応で、重度の痙直型四肢麻痺では出現が遅延・欠如しやすく、陽性となる可能性が低いです。
5. 股関節外転の可動域制限
❌ 可能性は高い。内転筋の痙縮により股関節外転が制限されやすく、はさみ肢位を伴います。
❌ 可能性は高い。内転筋の痙縮により股関節外転が制限されやすく、はさみ肢位を伴います。
【試験対策ポイント】
脳性麻痺（痙直型）の所見整理：
- 出現しやすい：腱反射亢進・クローヌス・原始反射残存（緊張性迷路反射/ATNR）・はさみ肢位・関節拘縮
- 出現しにくい：立ち直り反応・パラシュート反応などの姿勢反応（防御反応）
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