第50回 理学療法士国家試験 午後 第15問
臨床医学第50回午後
第50回 理学療法士国家試験 午後 第15問（臨床医学）の正答は 4 です。肢誘導の心電図では、基本リズムの間に幅広い（wide QRS）かつ先行P波を伴わない早期収縮が割り込んでみられます。
問題
肢誘導における心電図（別冊No.3）を別に示す。正しいのはどれか。
- 1. 心房細動
- 2. 心房粗動
- 3. Ⅱ度房室ブロック
- 4. 心室期外収縮 ✓
- 5. 心室頻拍
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 心室期外収縮
肢誘導の心電図では、基本リズムの間に幅広い（wide QRS）かつ先行P波を伴わない早期収縮が割り込んでみられます。これは心室期外収縮（PVC）の典型像です。
【各選択肢の解説】
1. 心房細動
❌ 誤り。心房細動はP波消失・基線の細動波（f波）・RR間隔絶対不整が特徴で、図の規則的な基本調律に早期の幅広QRSが混じる像とは異なります。
❌ 誤り。心房細動はP波消失・基線の細動波（f波）・RR間隔絶対不整が特徴で、図の規則的な基本調律に早期の幅広QRSが混じる像とは異なります。
2. 心房粗動
❌ 誤り。心房粗動は鋸歯状のF波（粗動波）が連続するのが特徴で、図にはみられません。
❌ 誤り。心房粗動は鋸歯状のF波（粗動波）が連続するのが特徴で、図にはみられません。
3. Ⅱ度房室ブロック
❌ 誤り。Ⅱ度房室ブロックはPR間隔の漸次延長後に脱落（Wenckebach）やP波に続かないQRSが特徴で、図のパターンと合いません。
❌ 誤り。Ⅱ度房室ブロックはPR間隔の漸次延長後に脱落（Wenckebach）やP波に続かないQRSが特徴で、図のパターンと合いません。
4. 心室期外収縮
✅ 正しい。先行P波を伴わない幅広いQRS波が早期に出現し、しばしば代償性休止を伴います。図の早期幅広QRSはPVCに合致します。
✅ 正しい。先行P波を伴わない幅広いQRS波が早期に出現し、しばしば代償性休止を伴います。図の早期幅広QRSはPVCに合致します。
5. 心室頻拍
❌ 誤り。心室頻拍は幅広QRSが連続（3連発以上）して高頻度に出る状態で、図は単発の早期収縮であり連続性がありません。
❌ 誤り。心室頻拍は幅広QRSが連続（3連発以上）して高頻度に出る状態で、図は単発の早期収縮であり連続性がありません。
【試験対策ポイント】
不整脈は波形の特徴で鑑別します。
| 不整脈 | キー所見 |
|---|---|
| 心房細動 | P波なし・f波・RR絶対不整 |
| 心房粗動 | 鋸歯状F波 |
| Ⅱ度房室ブロック | PR延長後の脱落（P波に続かないQRS） |
| 心室期外収縮 | 先行P波なし・幅広QRS・早期・代償性休止 |
| 心室頻拍 | 幅広QRSが連続（≥3連発） |
「単発の早期・幅広QRS＝PVC」「連続すればVT」と区別しましょう。
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