第50回 理学療法士国家試験 午後 第25問
臨床医学第50回午後
第50回 理学療法士国家試験 午後 第25問（臨床医学）の正答は 5 です。右延髄背外側部の梗塞（Wallenberg症候群）では、下小脳脚など同側小脳路の障害により病巣と同側（右）の運動失調が出現します。
問題
右延髄背外側部の脳梗塞による障害で認められるのはどれか。
- 1. 左内反足
- 2. 右下垂足
- 3. 右の痛覚脱失
- 4. 左の深部感覚障害
- 5. 右下肢の運動失調 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 右下肢の運動失調
右延髄背外側部の梗塞（Wallenberg症候群）では、下小脳脚など同側小脳路の障害により病巣と同側（右）の運動失調が出現します。したがって右下肢の運動失調が認められます。
【各選択肢の解説】
1. 左内反足
❌ 誤り。延髄背外側症候群では錐体路は障害されにくく、運動麻痺による内反足は主症状ではありません。
❌ 誤り。延髄背外側症候群では錐体路は障害されにくく、運動麻痺による内反足は主症状ではありません。
2. 右下垂足
❌ 誤り。下垂足は末梢神経（腓骨神経）や錐体路障害でみられる所見で、延髄背外側症候群の典型像ではありません。
❌ 誤り。下垂足は末梢神経（腓骨神経）や錐体路障害でみられる所見で、延髄背外側症候群の典型像ではありません。
3. 右の痛覚脱失
❌ 誤り。本症候群の温痛覚障害は解離性で、顔面は同側（右）、体幹・四肢は反対側（左）に出ます。右半身全体の痛覚脱失ではありません。
❌ 誤り。本症候群の温痛覚障害は解離性で、顔面は同側（右）、体幹・四肢は反対側（左）に出ます。右半身全体の痛覚脱失ではありません。
4. 左の深部感覚障害
❌ 誤り。深部感覚（内側毛帯）は延髄内側症候群で障害され、背外側症候群では通常保たれます。
❌ 誤り。深部感覚（内側毛帯）は延髄内側症候群で障害され、背外側症候群では通常保たれます。
5. 右下肢の運動失調
✅ 正しい。同側（右）の小脳性運動失調が生じるため、右下肢（および右上肢）の協調運動障害が認められます。
✅ 正しい。同側（右）の小脳性運動失調が生じるため、右下肢（および右上肢）の協調運動障害が認められます。
【試験対策ポイント】
Wallenberg症候群（延髄背外側症候群）の所見をセットで暗記：
- 同側：小脳失調、Horner症候群、顔面の温痛覚低下、嚥下障害（嗄声・カーテン徴候）、めまい・眼振
- 反対側：体幹・四肢の温痛覚低下（解離性感覚障害）
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