第50回 理学療法士国家試験 午後 第25問
臨床医学第50回午後
第50回 理学療法士国家試験 午後 第25問（臨床医学）の正答は 5 です。延髄背外側部の梗塞（Wallenberg症候群）では、病巣側の下小脳脚・脊髄小脳路が障害されるため、病巣と同じ右側に小脳性の運動失調が出る。
問題
右延髄背外側部の脳梗塞による障害で認められるのはどれか。
- 1. 左内反足
- 2. 右下垂足
- 3. 右の痛覚脱失
- 4. 左の深部感覚障害
- 5. 右下肢の運動失調 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 28.6%参考値
21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 右下肢の運動失調
延髄背外側部の梗塞（Wallenberg症候群）では、病巣側の下小脳脚・脊髄小脳路が障害されるため、病巣と同じ右側に小脳性の運動失調が出る。錐体路と内側毛帯は延髄の内側を通るため保たれる。
【各選択肢の解説】
1. 左内反足
❌ 誤り。運動麻痺を起こす錐体路は延髄の腹内側（錐体）を通り、背外側の梗塞では障害されない。正しくは対側の片麻痺は延髄内側症候群でみられる。
❌ 誤り。運動麻痺を起こす錐体路は延髄の腹内側（錐体）を通り、背外側の梗塞では障害されない。正しくは対側の片麻痺は延髄内側症候群でみられる。
2. 右下垂足
❌ 誤り。下垂足は主に総腓骨神経麻痺など末梢神経障害でみられる。正しくは延髄背外側症候群では右の運動麻痺は生じない。
❌ 誤り。下垂足は主に総腓骨神経麻痺など末梢神経障害でみられる。正しくは延髄背外側症候群では右の運動麻痺は生じない。
3. 右の痛覚脱失
❌ 誤り。右（病巣側）で温痛覚が障害されるのは顔面だけである（三叉神経脊髄路核の障害）。正しくは体幹・四肢の温痛覚障害は外側脊髄視床路の障害により左（対側）に出る（解離性感覚障害）。
❌ 誤り。右（病巣側）で温痛覚が障害されるのは顔面だけである（三叉神経脊髄路核の障害）。正しくは体幹・四肢の温痛覚障害は外側脊髄視床路の障害により左（対側）に出る（解離性感覚障害）。
4. 左の深部感覚障害
❌ 誤り。深部感覚を伝える内側毛帯は延髄の内側を通る。正しくは対側の深部感覚障害は延髄内側症候群でみられ、背外側症候群では保たれる。
❌ 誤り。深部感覚を伝える内側毛帯は延髄の内側を通る。正しくは対側の深部感覚障害は延髄内側症候群でみられ、背外側症候群では保たれる。
5. 右下肢の運動失調
✅ 正しい。下小脳脚・脊髄小脳路は交叉せず同側の小脳につながるため、その障害で同側（右）上下肢の運動失調が生じる。
✅ 正しい。下小脳脚・脊髄小脳路は交叉せず同側の小脳につながるため、その障害で同側（右）上下肢の運動失調が生じる。
【試験対策ポイント】
| 症候群 | 病巣と同側 | 病巣と対側 |
|---|---|---|
| 延髄背外側（Wallenberg） | 小脳失調・顔面の温痛覚障害・Horner症候群・嚥下障害・嗄声 | 体幹・四肢の温痛覚障害 |
| 延髄内側 | 舌の麻痺（舌下神経） | 片麻痺・深部感覚障害 |
「外側＝温痛覚と失調」「内側＝運動と深部感覚」で分ける。
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