第50回 理学療法士国家試験 午後 第95問

■ 正答：4番 — 原発性肺高血圧症 原発性肺高血圧症は肺血管抵抗の上昇により右心室後負荷が増加し、右心室の肥大・拡大を招いて直接的に右心不全を引き起こします。他の選択肢は左心系の疾患であり、左心不全を経て二次的に右心不全をもたらします。 --- 【各選択肢の解説】 1. 高血圧 ❌ 誤り。高血圧は左心室に対する後負荷を増加させるため、左心不全の直接的原因となり、二次的に右心不全をもたらします。 2. 肥大型心筋症 ❌ 誤り。肥大型心筋症は左心室の病変であり、左心不全を引き起こし、その結果として二次的に右心不全が生じます。 3. 僧帽弁閉鎖不全症 ❌ 誤り。左心房への逆流により左心不全が生じ、肺高血圧を経て二次的に右心不全をもたらします。 4. 原発性肺高血圧症 ✅ 正しい。肺血管抵抗の直接的上昇が右心室の後負荷を増加させ、右心不全を直接的に引き起こします。 5. 大動脈弁閉鎖不全症 ❌ 誤り。左心室への逆流により左心不全が生じ、二次的に右心不全をもたらします。 --- 【試験対策ポイント】 • 右心不全の直接的原因：肺高血圧症（原発性または二次性）、右心梗塞、右心室心筋症など肺血管系・右心系の病変 • 左心不全→肺高血圧→右心不全の流れ（二次的右心不全） • 僧帽弁疾患や大動脈弁疾患は左心系の病態であることを認識