第51回 理学療法士国家試験 午前 第6問

■ 正答：5番 — 第1Köhler病 6歳の男児で左足部痛を訴えており、X線写真で舟状骨の扁平化と硬化像が認められた場合、第1Köhler病が最も考えられます。これは舟状骨の無腐性壊死による自限性疾患で、小児に特有の疾患です。 --- 【各選択肢の解説】 1. Sever病 ❌ 誤り。踵骨の骨端症で、通常8〜12歳の活動的な男児に見られ、踵部痛が主症状です。本症例は足部中足部の痛みであり該当しません。 2. 舟状骨骨折 ❌ 誤り。急性損傷による骨折線が見られるはずですが、Köhler病では扁平化と硬化が特徴的で、骨折と異なる画像所見を示します。 3. Freiberg病 ❌ 誤り。第2中足骨頭の無腐性壊死で、中足骨頭部に限局した変化です。舟状骨の病変ではありません。 4. 足根骨癒合症 ❌ 誤り。距骨下関節などの骨癒合で、先天性または後天性の構造的な異常です。本症例の無腐性壊死像と異なります。 5. 第1Köhler病 ✅ 正しい。舟状骨の小児無腐性壊死症で、3〜8歳に好発し、扁平化・硬化・分裂を経て自然治癒します。 --- 【試験対策ポイント】 ・Köhler病は舟状骨の無腐性壊死、自限性で予後良好 ・年齢別の骨端症：Sever病（踵）8〜12歳、Köhler病（舟状骨）3〜8歳 ・画像所見：扁平化→硬化→分裂→修復の経過をたどる