第51回 理学療法士国家試験 午前 第6問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第6問（臨床医学）の正答は 5 です。6歳男児の足部痛で、エックス線写真では足舟状骨の扁平化・硬化・不整像がみられます。
問題
6歳の男児。1か月前から左足部痛を訴えた。エックス線写真(別冊No. 1)を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. Sever病
- 2. 舟状骨骨折
- 3. Freiberg病
- 4. 足根骨癒合症
- 5. 第1Köhler病 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 第1Köhler病
6歳男児の足部痛で、エックス線写真では足舟状骨の扁平化・硬化・不整像がみられます。これは足舟状骨の阻血性壊死である第1Köhler病に典型的で、好発年齢（3〜7歳）とも一致します。
【各選択肢の解説】
1. Sever病
❌ 誤り。Sever病は踵骨骨端核の障害（踵骨骨端症）で、踵部痛をきたします。本症例の病変部位（舟状骨）と一致しません。
❌ 誤り。Sever病は踵骨骨端核の障害（踵骨骨端症）で、踵部痛をきたします。本症例の病変部位（舟状骨）と一致しません。
2. 舟状骨骨折
❌ 誤り。明らかな外傷歴がなく1か月前からの慢性経過で、骨折線でなく舟状骨全体の扁平・硬化像です。骨折は考えにくいです。
❌ 誤り。明らかな外傷歴がなく1か月前からの慢性経過で、骨折線でなく舟状骨全体の扁平・硬化像です。骨折は考えにくいです。
3. Freiberg病
❌ 誤り。Freiberg病（第2Köhler病）は第2（時に第3）中足骨頭の阻血性壊死で、思春期女子に多い。病変部位が中足骨頭で異なります。
❌ 誤り。Freiberg病（第2Köhler病）は第2（時に第3）中足骨頭の阻血性壊死で、思春期女子に多い。病変部位が中足骨頭で異なります。
4. 足根骨癒合症
❌ 誤り。足根骨癒合症は距踵間などの骨性・線維性癒合で、扁平足や可動域制限を呈します。舟状骨の壊死像とは所見が異なります。
❌ 誤り。足根骨癒合症は距踵間などの骨性・線維性癒合で、扁平足や可動域制限を呈します。舟状骨の壊死像とは所見が異なります。
5. 第1Köhler病
✅ 正しい。足舟状骨の阻血性壊死で、扁平化・硬化像と3〜7歳の好発年齢に合致します。
✅ 正しい。足舟状骨の阻血性壊死で、扁平化・硬化像と3〜7歳の好発年齢に合致します。
【試験対策ポイント】
骨端症・阻血性壊死は「部位×好発年齢×性別」で区別する。
| 疾患 | 障害部位 | 特徴 |
|---|---|---|
| 第1Köhler病 | 足舟状骨 | 3〜7歳男児 |
| Freiberg病（第2Köhler病） | 第2中足骨頭 | 思春期女子 |
| Sever病 | 踵骨骨端核 | 学童期・踵痛 |
| Perthes病 | 大腿骨頭 | 4〜8歳男児 |
第1Köhler病は自然治癒傾向があり予後良好。
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