第51回 理学療法士国家試験 午前 第9問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第9問（臨床医学）の正答は 2 です。矢状断で最下位（L5/S1）の椎間板が後方へ突出し、水平断では左側の神経根を圧迫しています。
問題
44歳の女性。1か月前から腰痛および左下肢痛を訴える。腰椎MRIの矢状断像（別冊No. 3A）と水平断像（別冊No. 3B）とを別に示す。なお、水平断像は矢状断像で最も所見がある椎体間の高位のものである。この患者にみられる所見はどれか。
- 1. 左下腿内側の感覚障害
- 2. 左足部の感覚障害 ✓
- 3. 左大腿四頭筋の筋力低下
- 4. 右下腿外側の感覚障害
- 5. 右長母指伸筋の筋力低下
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 左足部の感覚障害
矢状断で最下位（L5/S1）の椎間板が後方へ突出し、水平断では左側の神経根を圧迫しています。L5/S1ヘルニアで圧迫されるのはS1神経根で、その支配領域である足底・足部外側の感覚障害（左側）が生じます。
【各選択肢の解説】
1. 左下腿内側の感覚障害
❌ 誤り。下腿内側はL4皮膚分節。本症例はL5/S1で障害高位が異なります。
❌ 誤り。下腿内側はL4皮膚分節。本症例はL5/S1で障害高位が異なります。
2. 左足部の感覚障害
✅ 正しい。L5/S1ヘルニアによる左S1神経根障害で、足底・足部外側の感覚障害が生じます。
✅ 正しい。L5/S1ヘルニアによる左S1神経根障害で、足底・足部外側の感覚障害が生じます。
3. 左大腿四頭筋の筋力低下
❌ 誤り。大腿四頭筋はL2〜L4支配（特にL4）。S1障害では起こりません。
❌ 誤り。大腿四頭筋はL2〜L4支配（特にL4）。S1障害では起こりません。
4. 右下腿外側の感覚障害
❌ 誤り。下腿外側はL5領域で、かつ圧迫は左側。左右・高位ともに合いません。
❌ 誤り。下腿外側はL5領域で、かつ圧迫は左側。左右・高位ともに合いません。
5. 右長母指伸筋の筋力低下
❌ 誤り。長母指伸筋はL5支配。本症例はS1領域で、しかも圧迫は左側です。
❌ 誤り。長母指伸筋はL5支配。本症例はS1領域で、しかも圧迫は左側です。
【試験対策ポイント】
腰椎椎間板ヘルニアは「高位×障害神経根×症状」が頻出。L4/5＝L5根（下腿外側・足背、長母指伸筋、前脛骨筋）、L5/S1＝S1根（足底・足部外側、下腿三頭筋、アキレス腱反射消失）。MRIでは最下位の突出椎間と圧迫の左右を読み、皮膚分節と筋支配に対応づける。
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