PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第51回 理学療法士国家試験 午前 第11問

理学療法管理学第51回午前

第51回 理学療法士国家試験 午前 第11問（理学療法管理学）の正答は 5 です。運動・離床に伴い収縮期血圧が急に40mmHg以上（120→170mmHg、+50mmHg）上昇するのは過度の循環反応で、中止基準に該当します。

問題
65歳の男性。脳梗塞。右片麻痺。発症5日目。意識レベルはJCS〈Japan coma scale〉I－1。全身状態は安定し、麻痺の進行も24時間以上認めないため、リスク管理（リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン2006に基づく）を行いながら、ベッドアップを開始することとした。適切なのはどれか。
  1. 1. ベッドアップ前、動悸を訴えているが実施する。
  2. 2. ベッドアップ前、安静時SpO₂が85%であったので実施する。
  3. 3. ベッドアップ後、脈拍が100回/分なので中止する。
  4. 4. ベッドアップ後、呼吸数が18回/分なので中止する。
  5. 5. ベッドアップ後、収縮期血圧が120mmHgから170mmHgに上昇したので中止する。 ✓

正答：5番

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解説
■ 正答：5番 — ベッドアップ後、収縮期血圧が120mmHgから170mmHgに上昇したので中止する。

運動・離床に伴い収縮期血圧が急に40mmHg以上（120→170mmHg、+50mmHg）上昇するのは過度の循環反応で、中止基準に該当します。脳梗塞急性期では血圧の急上昇は再発・出血リスクとなるため中止が適切です。

【各選択肢の解説】

1. ベッドアップ前、動悸を訴えているが実施する。
❌ 誤り。開始前に動悸（自覚症状）がある場合は実施を見合わせ評価すべきで、そのまま実施するのは不適切です。
2. ベッドアップ前、安静時SpO₂が85%であったので実施する。
❌ 誤り。安静時SpO₂ 85%は低酸素状態（中止・開始見合わせ基準）。改善を図ってから実施すべきです。
3. ベッドアップ後、脈拍が100回/分なので中止する。
❌ 誤り。脈拍100回/分は許容範囲内（中止基準は概ね120回/分以上や運動による著明な増加）。中止理由になりません。
4. ベッドアップ後、呼吸数が18回/分なので中止する。
❌ 誤り。呼吸数18回/分は正常範囲。中止する必要はありません。
5. ベッドアップ後、収縮期血圧が120→170mmHgに上昇したので中止する。
✅ 正しい。収縮期血圧の40mmHg以上の急上昇は過度の循環応答で、中止が適切です。

【試験対策ポイント】

リハ中止基準（安全管理ガイドライン）の代表値を数字で押さえる。安静時SpO₂ 90%未満・収縮期血圧の急上昇（＋40mmHg以上）や著明な低下・脈拍120回/分以上・自覚症状（胸痛・動悸・めまい）出現で中止または開始見合わせ。「正常範囲の値に惑わされず、逸脱値を選ぶ」のが攻略の要。

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