第51回 理学療法士国家試験 午前 第12問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第12問（臨床医学）の正答は 5 です。心電図でP波とQRS波がそれぞれ独立して規則的に出現し、両者に対応関係がない（房室解離）所見がみられます。
問題
65歳の女性。慢性心不全。自宅でめまいと失神発作とを認めたため来院した。来院時の心電図（別冊No.4）を別に示す。この患者にみられるのはどれか。
- 1. 洞性頻脈
- 2. 心室頻拍
- 3. 心室期外収縮
- 4. Ⅰ度房室ブロック
- 5. Ⅲ度房室ブロック ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — Ⅲ度房室ブロック
心電図でP波とQRS波がそれぞれ独立して規則的に出現し、両者に対応関係がない（房室解離）所見がみられます。これは完全房室ブロック（Ⅲ度）で、めまい・失神（Adams-Stokes発作）の原因となります。
【各選択肢の解説】
1. 洞性頻脈
❌ 誤り。洞性頻脈はP波に続いてQRSが正常に伝導し、心拍数100回/分以上。本心電図のP-QRS解離とは異なります。
❌ 誤り。洞性頻脈はP波に続いてQRSが正常に伝導し、心拍数100回/分以上。本心電図のP-QRS解離とは異なります。
2. 心室頻拍
❌ 誤り。心室頻拍は幅広いQRSが連続して高頻度に出現します。P波と独立した補充調律の徐脈所見とは異なります。
❌ 誤り。心室頻拍は幅広いQRSが連続して高頻度に出現します。P波と独立した補充調律の徐脈所見とは異なります。
3. 心室期外収縮
❌ 誤り。心室期外収縮は基本調律の中に早期の幅広いQRSが散発します。完全な房室解離の所見ではありません。
❌ 誤り。心室期外収縮は基本調律の中に早期の幅広いQRSが散発します。完全な房室解離の所見ではありません。
4. Ⅰ度房室ブロック
❌ 誤り。Ⅰ度はPQ間隔が延長するもののP波ごとにQRSが伝導します。P-QRSの対応が保たれる点で異なります。
❌ 誤り。Ⅰ度はPQ間隔が延長するもののP波ごとにQRSが伝導します。P-QRSの対応が保たれる点で異なります。
5. Ⅲ度房室ブロック
✅ 正しい。P波とQRSが無関係に出現する房室解離で、完全房室ブロックです。失神発作の原因となります。
✅ 正しい。P波とQRSが無関係に出現する房室解離で、完全房室ブロックです。失神発作の原因となります。
【試験対策ポイント】
房室ブロックの段階を整理する。
| 分類 | 特徴 |
|---|---|
| Ⅰ度 | PQ間隔延長・全P波が伝導 |
| Ⅱ度Wenckebach | PQ漸増→QRS脱落 |
| Ⅱ度MobitzⅡ | 突然QRS脱落 |
| Ⅲ度（完全） | P波とQRSが無関係（房室解離）・徐脈 |
Ⅲ度はAdams-Stokes発作（失神）の原因で、ペースメーカー適応。「P波とQRSが手をつないでいるか」を見るのが鑑別のコツ。
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