第51回 理学療法士国家試験 午前 第12問

■ 正答：5番 — Ⅲ度房室ブロック 慢性心不全患者のめまいと失神発作は危機的な不整脈を示唆しており、心電図でP波とQRS波が完全に独立して出現し、P-P間隔とR-R間隔が規則的であるが両者に関連性がない完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の所見を認めます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 洞性頻脈 ❌ 誤り。洞結節からの規則的な頻脈を示していません。P波とQRS波の関係が異常です。 2. 心室頻拍 ❌ 誤り。QRS幅が広いものの、P波とQRS波が独立しており、心室頻拍の特徴的な統一された興奮パターンとは異なります。 3. 心室期外収縮 ❌ 誤り。P波とQRS波が完全に独立しており、期外収縮のような突発的な異所性興奮ではなく、持続的なブロックです。 4. Ⅰ度房室ブロック ❌ 誤り。Ⅰ度ブロックではP-R間隔が延長していますがP波とQRS波の関連性は保たれています。ここでは完全な独立が認められます。 5. Ⅲ度房室ブロック ✅ 正しい。P波とQRS波が完全に独立しており、房室伝導が完全に遮断されている状態です。致死的不整脈として失神や意識喪失を引き起こします。 --- 【試験対策ポイント】 • Ⅲ度房室ブロック：P波とQRS波が完全独立、P-P間隔とR-R間隔は各々規則的 • 臨床症状：めまい、失神、Ａダムス・ストークス発作は完全房室ブロックの特徴 • 慢性心不全患者の急性悪化：致死的不整脈のスクリーニングが必須