第51回 理学療法士国家試験 午前 第12問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第12問（臨床医学）の正答は 5 です。P波はQRS波と無関係に出ており、PQ間隔が一定せず、P波のあとにQRS波が続かない所もある。
問題
65歳の女性。慢性心不全。自宅でめまいと失神発作とを認めたため来院した。来院時の心電図（別冊No.4）を別に示す。この患者にみられるのはどれか。
- 1. 洞性頻脈
- 2. 心室頻拍
- 3. 心室期外収縮
- 4. Ⅰ度房室ブロック
- 5. Ⅲ度房室ブロック ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 31.4%難問
35人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — Ⅲ度房室ブロック
P波はQRS波と無関係に出ており、PQ間隔が一定せず、P波のあとにQRS波が続かない所もある。心房と心室が別々に動く房室解離＝Ⅲ度（完全）房室ブロックで、心室の拍動が遅くなりめまい・失神（Adams-Stokes発作）を起こす。
【各選択肢の解説】
1. 洞性頻脈
❌ 誤り。洞性頻脈はP波のあとに必ずQRS波が続き、PQ間隔は一定のまま心拍数が100回/分を超える。正しくは本例はP波とQRS波の対応がなく、頻脈でもない。
❌ 誤り。洞性頻脈はP波のあとに必ずQRS波が続き、PQ間隔は一定のまま心拍数が100回/分を超える。正しくは本例はP波とQRS波の対応がなく、頻脈でもない。
2. 心室頻拍
❌ 誤り。心室頻拍は幅の広いQRS波が速く連続する。正しくは本例のQRS波はまばらで、速く連続してはいない。
❌ 誤り。心室頻拍は幅の広いQRS波が速く連続する。正しくは本例のQRS波はまばらで、速く連続してはいない。
3. 心室期外収縮
❌ 誤り。心室期外収縮は、正常な調律の中に予定より早く幅広いQRS波がはさまる。正しくは本例の異常は早期の収縮ではなく、P波とQRS波の対応が失われていることである。
❌ 誤り。心室期外収縮は、正常な調律の中に予定より早く幅広いQRS波がはさまる。正しくは本例の異常は早期の収縮ではなく、P波とQRS波の対応が失われていることである。
4. Ⅰ度房室ブロック
❌ 誤り。Ⅰ度はPQ間隔が延びるだけで、すべてのP波のあとにQRS波が続く。正しくは本例はP波のあとにQRS波が続かない所があり、PQ間隔も一定しない。
❌ 誤り。Ⅰ度はPQ間隔が延びるだけで、すべてのP波のあとにQRS波が続く。正しくは本例はP波のあとにQRS波が続かない所があり、PQ間隔も一定しない。
5. Ⅲ度房室ブロック
✅ 正しい（＝正答）。房室結節で興奮が全く伝わらないため、心房は洞調律、心室は下位の補充調律で別々に打つ。補充調律は遅いので脳血流が落ち、めまい・失神が起こる。
✅ 正しい（＝正答）。房室結節で興奮が全く伝わらないため、心房は洞調律、心室は下位の補充調律で別々に打つ。補充調律は遅いので脳血流が落ち、めまい・失神が起こる。
【試験対策ポイント】
| 分類 | PQ間隔 | QRSの脱落 |
|---|---|---|
| Ⅰ度 | 延長・一定 | なし |
| Ⅱ度 Wenckebach型 | だんだん延長 | 延長の後に脱落 |
| Ⅱ度 MobitzⅡ型 | 一定 | 突然脱落 |
| Ⅲ度（完全） | 一定しない（房室解離） | P波とQRS波が無関係 |
「P波のあとにQRS波が続くか」「PQ間隔が一定か」の2点で見分ける。
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