第51回 理学療法士国家試験 午前 第15問

■ 正答：5番 — プラスチックAFOを装着した歩行練習 筋萎縮性側索硬化症(ALS)は進行性疾患であり、鶏歩（足を高く上げる歩き方）が認められる場合、下垂足による歩行障害に対してAFO（足関節装具）装着が最適な対応です。ADL自立している現在の段階では、機能維持と安全な歩行確保が優先されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 車椅子操作の練習 ❌ 誤り。ADLが自立している現段階では、移動手段の転換は時期尚早です。進行に伴い必要となる可能性がありますが、現在の最優先ではありません。 2. 下肢の漸増抵抗運動 ❌ 誤り。ALS は神経変性疾患であり、運動ニューロン障害に対する漸増抵抗運動は筋疲労を招き、症状悪化のリスクとなります。 3. 両松葉杖での歩行練習 ❌ 誤り。鶏歩は下垂足に起因するもので、装具で足関節の背屈を補助することが根本的解決です。松葉杖は余計な上肢負荷を増加させます。 4. 感覚再教育によるバランス練習 ❌ 誤り。ALSはバランス障害の原因が感覚障害ではなく、運動ニューロン変性による筋力低下のため、感覚再教育は効果的ではありません。 5. プラスチックAFOを装着した歩行練習 ✅ 正しい。AFOは下垂足を補助し、足を高く上げる必要性を軽減し、安全で効率的な歩行を実現します。ALS の進行性特性に対応した適切な機能訓練です。 --- 【試験対策ポイント】 • ALS患者への運動療法：漸増抵抗運動は禁忌（筋疲労リスク） • 下垂足＋鶏歩の組み合わせ→AFO適応の典型 • 神経変性疾患は「機能維持・QOL向上」が目標（筋力増強ではない）