第51回 理学療法士国家試験 午前 第17問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第17問（臨床医学）の正答は 3 です。胸部CTでは両肺野の透過性亢進・肺の過膨張・気腫性変化（嚢胞性低吸収域）がみられ、肺気腫（COPD）の所見です。
問題
80歳の男性。胸部CT（別冊No. 5）を別に示す。この患者で予想されるのはどれか。
- 1. 肥満
- 2. 残気量の低下
- 3. 一秒率の低下 ✓
- 4. 気道抵抗の低下
- 5. 肺コンプライアンスの低下
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 一秒率の低下
胸部CTでは両肺野の透過性亢進・肺の過膨張・気腫性変化（嚢胞性低吸収域）がみられ、肺気腫（COPD）の所見です。COPDは閉塞性換気障害をきたし、一秒率（FEV1/FVC）が低下します。
【各選択肢の解説】
1. 肥満
❌ 誤り。CTで気腫性変化を示すCOPDは、進行すると痩せ型（るい痩）が多く、肥満を予想する所見ではありません。
❌ 誤り。CTで気腫性変化を示すCOPDは、進行すると痩せ型（るい痩）が多く、肥満を予想する所見ではありません。
2. 残気量の低下
❌ 誤り。COPDでは空気のとらえこみ（air trapping）で残気量はむしろ増加します。低下は逆です。
❌ 誤り。COPDでは空気のとらえこみ（air trapping）で残気量はむしろ増加します。低下は逆です。
3. 一秒率の低下
✅ 正しい。閉塞性換気障害により一秒量（FEV1）が低下し、一秒率（FEV1/FVC、70%未満）が低下します。
✅ 正しい。閉塞性換気障害により一秒量（FEV1）が低下し、一秒率（FEV1/FVC、70%未満）が低下します。
4. 気道抵抗の低下
❌ 誤り。末梢気道の狭窄・虚脱により気道抵抗は増加します。低下は逆です。
❌ 誤り。末梢気道の狭窄・虚脱により気道抵抗は増加します。低下は逆です。
5. 肺コンプライアンスの低下
❌ 誤り。肺胞壁の破壊で弾性収縮力が失われ、肺コンプライアンスはむしろ増加します。低下は拘束性疾患（肺線維症）の特徴です。
❌ 誤り。肺胞壁の破壊で弾性収縮力が失われ、肺コンプライアンスはむしろ増加します。低下は拘束性疾患（肺線維症）の特徴です。
【試験対策ポイント】
閉塞性（COPD）と拘束性の区別が頻出。COPD＝一秒率低下・残気量増加・コンプライアンス増加・気道抵抗増加。拘束性（肺線維症）＝%肺活量低下・コンプライアンス低下。CTで両肺透過性亢進・過膨張・気腫があればCOPD。「気腫＝肺がスカスカ＝膨らみやすい（コンプライアンス増）が吐けない（残気増・一秒率低下）」とイメージする。
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