第51回 理学療法士国家試験 午前 第19問
理学療法治療学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第19問（理学療法治療学）の正答は 5 です。顔面・前頸部熱傷で煤様の痰がある＝気道熱傷（吸入損傷）が疑われ、気道分泌物の貯留・無気肺のリスクが高い状態です。
問題
24歳の女性。2日前に室内での火災に巻き込まれ救急搬送された。35%の範囲の熱傷と診断され入院中。意識は清明。顔面から前頸部も受傷し煤のような色の痰がでる。肩甲帯から上腕にかけては植皮が必要な状態。骨盤と下肢とに傷害はみられない。この時期の理学療法として適切なのはどれか。
- 1. 患部局所の浮腫に対する弾性包帯による持続圧迫
- 2. 下肢に対する80%MVCでの筋力増強
- 3. 背臥位での持続的な頸部伸展位の保持
- 4. 尖足予防のための夜間装具の装着
- 5. squeezingによる排痰 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — squeezingによる排痰
顔面・前頸部熱傷で煤様の痰がある＝気道熱傷（吸入損傷）が疑われ、気道分泌物の貯留・無気肺のリスクが高い状態です。この時期はsqueezing（呼気介助による排痰）で気道クリアランスを確保することが最優先で適切です。
【各選択肢の解説】
1. 患部局所の浮腫に対する弾性包帯による持続圧迫
❌ 誤り。受傷2日目の急性期、しかも植皮が必要な創部への持続圧迫は創治癒を妨げ不適切です。圧迫療法は瘢痕予防として創閉鎖後に行います。
❌ 誤り。受傷2日目の急性期、しかも植皮が必要な創部への持続圧迫は創治癒を妨げ不適切です。圧迫療法は瘢痕予防として創閉鎖後に行います。
2. 下肢に対する80%MVCでの筋力増強
❌ 誤り。急性期の全身管理下で80%MVCの高強度運動は循環・代謝負荷が大きく不適切です。
❌ 誤り。急性期の全身管理下で80%MVCの高強度運動は循環・代謝負荷が大きく不適切です。
3. 背臥位での持続的な頸部伸展位の保持
❌ 誤り。前頸部熱傷では拘縮予防に頸部伸展位の保持が有用ですが、気道熱傷で排痰・気道管理が最優先の時期であり、持続的固定よりまず気道確保です。
❌ 誤り。前頸部熱傷では拘縮予防に頸部伸展位の保持が有用ですが、気道熱傷で排痰・気道管理が最優先の時期であり、持続的固定よりまず気道確保です。
4. 尖足予防のための夜間装具の装着
❌ 誤り。骨盤・下肢に傷害はなく、尖足予防装具の優先度は低いです。気道管理が先決です。
❌ 誤り。骨盤・下肢に傷害はなく、尖足予防装具の優先度は低いです。気道管理が先決です。
5. squeezingによる排痰
✅ 正しい。気道熱傷による分泌物貯留に対し、呼気介助（squeezing）で排痰し気道を確保するのがこの時期に最も適切です。
✅ 正しい。気道熱傷による分泌物貯留に対し、呼気介助（squeezing）で排痰し気道を確保するのがこの時期に最も適切です。
【試験対策ポイント】
熱傷で「顔面・頸部熱傷＋煤様の痰＝気道熱傷（吸入損傷）」は最重要キーワード。気道狭窄・分泌物貯留で致死的になりうるため、急性期は呼吸・気道管理（排痰）が最優先。圧迫療法（瘢痕予防）・抗拘縮肢位・ROMは創治癒や時期に応じて。急性期の高強度運動は避ける。
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