第51回 理学療法士国家試験 午前 第19問

■ 正答：5番 — squeezingによる排痰 煤のような痰の出現は気道内に炭化物が存在することを示唆し、吸入熱傷による気道障害の可能性が高い。気道クリアランスが必要な時期であり、squeezing（胸壁圧迫）による排痰は気道分泌物の喀出を促進する適切な呼吸理学療法である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 患部局所の浮腫に対する弾性包帯による持続圧圧迫 ❌ 誤り。熱傷初期（受傷直後～48時間）は輸液による浮腫が急速に進行する時期であり、強い圧迫は循環障害を招く危険がある。弾性包帯は浮腫がピークを越えた後期段階で適用される。 2. 下肢に対する80%MVCでの筋力増強 ❌ 誤り。受傷2日目の急性期に高負荷運動は全身状態を悪化させる。また損傷部位でない下肢であっても、熱傷患者は全身の全身管理下にあり、この時期の筋力増強は優先度が低い。 3. 背臥位での持続的な頸部伸展位の保持 ❌ 誤り。顔面から前頸部の受傷があり、頸部伸展位の強制は創部に過度な張力をかけ治癒を阻害する。可動域維持は必要だが持続的伸展位の保持は不適切。 4. 尖足予防のための夜間装具の装着 ❌ 誤り。受傷2日目の急性期における優先課題ではなく、尖足予防は周囲織損傷が安定した後期段階での対策である。 5. squeezingによる排痰 ✅ 正しい。吸入熱傷による気道内炭化物や分泌物の蓄積に対する急性期の対応として、胸壁圧迫による排痰促進は最優先の呼吸理学療法である。 --- 【試験対策ポイント】 • 熱傷急性期：気道クリアランスが最優先課題 • 煤様痰＝吸入熱傷の指標 • 受傷初期は創部への過度な刺激や高負荷運動は禁忌