第51回 理学療法士国家試験 午前 第92問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第92問（臨床医学）の正答は 3・5 です。慢性硬膜下血腫は血腫除去術、正常圧水頭症はシャント術という脳外科的手術で認知機能の改善が期待できる「治療可能な認知症」の代表です。
問題
認知症をきたす疾患で脳外科的手術によって認知機能が改善する可能性があるのはどれか。2つ選べ。
- 1. Lewy小体型認知症
- 2. 進行性核上性麻痺
- 3. 慢性硬膜下血腫 ✓
- 4. Wernicke脳症
- 5. 正常圧水頭症 ✓
正答：3・5番
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解説
■ 正答：3・5番 — 慢性硬膜下血腫／正常圧水頭症
慢性硬膜下血腫は血腫除去術、正常圧水頭症はシャント術という脳外科的手術で認知機能の改善が期待できる「治療可能な認知症」の代表です。
【各選択肢の解説】
1. Lewy小体型認知症
❌ 誤り。神経変性疾患であり、手術で治癒・改善しません（薬物・対症療法）。
❌ 誤り。神経変性疾患であり、手術で治癒・改善しません（薬物・対症療法）。
2. 進行性核上性麻痺
❌ 誤り。神経変性疾患で手術適応はなく、進行性に経過します。
❌ 誤り。神経変性疾患で手術適応はなく、進行性に経過します。
3. 慢性硬膜下血腫
✅ 正しい。穿頭血腫除去術で認知機能・症状の改善が得られる治療可能な認知症です。
✅ 正しい。穿頭血腫除去術で認知機能・症状の改善が得られる治療可能な認知症です。
4. Wernicke脳症
❌ 誤り。ビタミンB1欠乏が原因で、治療はビタミンB1投与であり手術ではありません。
❌ 誤り。ビタミンB1欠乏が原因で、治療はビタミンB1投与であり手術ではありません。
5. 正常圧水頭症
✅ 正しい。脳室腹腔（VP）シャント術で歩行障害・認知機能・尿失禁の改善が期待できます。
✅ 正しい。脳室腹腔（VP）シャント術で歩行障害・認知機能・尿失禁の改善が期待できます。
【試験対策ポイント】
「治療可能（treatable）な認知症」＝慢性硬膜下血腫（手術）・正常圧水頭症（シャント）・甲状腺機能低下症（補充）・ビタミン欠乏（Wernicke等）。このうち脳外科手術で改善するのは硬膜下血腫と正常圧水頭症。正常圧水頭症の3徴＝歩行障害・認知機能障害・尿失禁。
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