第51回 理学療法士国家試験 午前 第92問

■ 正答：3番、5番 — 慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症 脳外科的手術で認知機能改善が期待できるのは、可逆的な病態である慢性硬膜下血腫（血腫除去術）と正常圧水頭症（脳室腹腔シャント術）です。これらは「治療可能な認知症」の代表例です。 --- 【各選択肢の解説】 1. Lewy小体型認知症 ❌ 誤り。神経変性疾患で脳外科的治療の対象外であり、手術では改善しません。 2. 進行性核上性麻痺 ❌ 誤り。神経変性疾患で進行性の脳幹・中脳萎縮が特徴であり、手術適応がありません。 3. 慢性硬膜下血腫 ✅ 正しい。頭部外傷後に硬膜下に血液が貯留し、認知機能低下や寡動を来しますが、血腫除去術により改善が期待できます。 4. Wernicke脳症 ❌ 誤り。チアミン欠乏による栄養障害で、チアミン補充が治療の原則であり脳外科治療は対象外です。 5. 正常圧水頭症 ✅ 正しい。認知機能低下、歩行障害、尿失禁の三徴を示し、脳室腹腔シャント術により症状が改善する可能性があります。 --- 【試験対策ポイント】 • 治療可能な認知症：慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍 • 神経変性疾患（Lewy小体型、進行性核上性麻痺）は手術適応なし • 正常圧水頭症の三徴：認知機能低下、歩行障害（小刻み歩行）、尿失禁