第51回 理学療法士国家試験 午後 第7問
理学療法治療学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第7問（理学療法治療学）の正答は 4 です。足尖までの長さで足継手のないプラスチックAFOは、立脚後期（蹴り出し）でMP関節の背屈が妨げられ、踵離地〜前遊脚が出にくくなります。
問題
79歳の女性。脳卒中後の左片麻痺。プラスチックAFOを装着してT字杖歩行が可能である。装具は足尖までの長さで足継手はない。Brunnstrom法ステージでは上肢Ⅳ、下肢Ⅴ。左立脚後期が歩行周期の中で極端に短く安定性も低下している。歩容を改善するために有用な方法はどれか。
- 1. 外側フレアを付ける。
- 2. 足部のベルクロの固定を緩める。
- 3. 装具の高さを下腿中央付近まで低くする。
- 4. 装具の中足指節関節部から遠位部を切除する。 ✓
- 5. 足関節部の固定性を強化（コリュゲーション）する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 装具の中足指節関節部から遠位部を切除する。
足尖までの長さで足継手のないプラスチックAFOは、立脚後期（蹴り出し）でMP関節の背屈が妨げられ、踵離地〜前遊脚が出にくくなります。MP関節より遠位部を切除すれば、立脚後期にMP背屈が可能となり蹴り出しが改善し、立脚後期の短縮・不安定性が是正されます。
【各選択肢の解説】
1. 外側フレアを付ける。
❌ 誤り。外側フレアは足部の内反（内がえし）を制動する目的。立脚後期の短さという問題には対応しない。
❌ 誤り。外側フレアは足部の内反（内がえし）を制動する目的。立脚後期の短さという問題には対応しない。
2. 足部のベルクロの固定を緩める。
❌ 誤り。固定を緩めると装具内で足が動き、かえって安定性が低下する。立脚後期の改善にはつながらない。
❌ 誤り。固定を緩めると装具内で足が動き、かえって安定性が低下する。立脚後期の改善にはつながらない。
3. 装具の高さを下腿中央付近まで低くする。
❌ 誤り。高さを下げると足関節の制動性が低下し、内反尖足の制御が不十分になる。蹴り出し改善とは別問題。
❌ 誤り。高さを下げると足関節の制動性が低下し、内反尖足の制御が不十分になる。蹴り出し改善とは別問題。
4. 装具の中足指節関節部から遠位部を切除する。
✅ 正しい。MP関節遠位を切除することで立脚後期にMP背屈（蹴り出し）が可能となり、短縮していた立脚後期が改善する。
✅ 正しい。MP関節遠位を切除することで立脚後期にMP背屈（蹴り出し）が可能となり、短縮していた立脚後期が改善する。
5. 足関節部の固定性を強化（コリュゲーション）する。
❌ 誤り。固定を強めると足関節背屈・蹴り出しがさらに制限され、立脚後期は悪化する。
❌ 誤り。固定を強めると足関節背屈・蹴り出しがさらに制限され、立脚後期は悪化する。
【試験対策ポイント】
AFOのトリミング・調整は「どの相の何を改善したいか」で考える。立脚後期（蹴り出し）の改善にはMP関節部より遠位を切除してMP背屈を許すのが定石。下肢ステージⅤと比較的良好な分離運動があるため、過度な固定よりも蹴り出しを引き出す調整が適している。
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