第51回 理学療法士国家試験 午後 第7問

■ 正答：4番 — 装具の中足指節関節部から遠位部を切除する。 立脚後期の短縮と不安定性は、足趾の過度な背屈制限または前足部の過剰な固定により足の蹴り出し動作が阻害されていることが原因です。中足指節関節部から遠位を切除することで前足部の可動性が向上し、より自然な蹴り出しが可能になり立脚後期が改善されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 外側フレアを付ける。 ❌ 誤り。外側フレアは足部外側の安定性向上を目的とするもので、立脚後期の短縮問題には対応しません。 2. 足部のベルクロの固定を緩める。 ❌ 誤り。ベルクロの緩和は足部を包む力を低下させ、むしろ安定性を損なう可能性があります。 3. 装具の高さを下腿中央付近まで低くする。 ❌ 誤り。装具を低くすると支持性が低下し、既に低下している安定性をさらに悪化させます。 4. 装具の中足指節関節部から遠位部を切除する。 ✅ 正しい。前足部の切除により足趾の自由度が増し、蹴り出し動作が容易になり立脚後期が改善されます。 5. 足関節部の固定性を強化（コリュゲーション）する。 ❌ 誤り。固定性の強化は足関節の可動性をさらに制限し、蹴り出し動作を阻害するため逆効果です。 --- 【試験対策ポイント】 ・プラスチックAFOで立脚後期短縮の主原因は前足部の過度な固定 ・前足部機能改善には足趾離断（中足指節関節部切除）が有効 ・装具修正による歩容改善は部位別の機能制限を理解することが必須