第51回 理学療法士国家試験 午後 第8問
臨床医学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第8問（臨床医学）の正答は 1 です。頭部MRI矢状断像では、後頭蓋窩の小脳が著明に萎縮し（小脳溝の拡大・小脳の縮小）小脳萎縮の所見を示しています。
問題
つまずきやすさを主訴に来院した70歳の患者の頭部MRIのT1強調矢状断像（別冊No.1）を別に示す。この患者で主訴に関連のある症状はどれか。
- 1. 運動失調 ✓
- 2. 感覚障害
- 3. 視野障害
- 4. 前庭障害
- 5. 歩行失行
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 運動失調
頭部MRI矢状断像では、後頭蓋窩の小脳が著明に萎縮し（小脳溝の拡大・小脳の縮小）小脳萎縮の所見を示しています。小脳障害では運動失調が生じ、歩行のふらつき・つまずきやすさの原因となります。
【各選択肢の解説】
1. 運動失調
✅ 正しい。小脳萎縮では体幹・四肢の協調運動障害（運動失調）が生じ、失調性歩行（ワイドベース・ふらつき）によりつまずきやすくなる。
✅ 正しい。小脳萎縮では体幹・四肢の協調運動障害（運動失調）が生じ、失調性歩行（ワイドベース・ふらつき）によりつまずきやすくなる。
2. 感覚障害
❌ 誤り。感覚障害は脊髄後索・末梢神経・視床などの障害で生じる。小脳萎縮の主症状ではない。
❌ 誤り。感覚障害は脊髄後索・末梢神経・視床などの障害で生じる。小脳萎縮の主症状ではない。
3. 視野障害
❌ 誤り。視野障害は視覚路（視交叉・後頭葉など）の障害で生じる。小脳とは無関係。
❌ 誤り。視野障害は視覚路（視交叉・後頭葉など）の障害で生じる。小脳とは無関係。
4. 前庭障害
❌ 誤り。前庭はめまい・平衡障害を起こすが、本MRIの所見は小脳萎縮であり前庭そのものの病変を示すものではない。
❌ 誤り。前庭はめまい・平衡障害を起こすが、本MRIの所見は小脳萎縮であり前庭そのものの病変を示すものではない。
5. 歩行失行
❌ 誤り。歩行失行は前頭葉障害（正常圧水頭症など）で生じる。本症例は小脳萎縮であり該当しない。
❌ 誤り。歩行失行は前頭葉障害（正常圧水頭症など）で生じる。本症例は小脳萎縮であり該当しない。
【試験対策ポイント】
小脳症状（つまずき・ふらつきと関連）を整理する。
- 運動失調：協調運動障害・測定異常（dysmetria）
- 失調性歩行：開脚・千鳥足様（ワイドベース）
- 断綴性発語・企図振戦・反復拮抗運動障害
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