第51回 理学療法士国家試験 午後 第14問
理学療法評価学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第14問（理学療法評価学）の正答は 3 です。図では両側に長下肢装具（KAFO）を装着し、ロフストランド杖で歩行しています。
問題
10歳の男児。二分脊椎。杖歩行が可能であり歩行時の様子を図に示す。予測される残存レベルはどれか。
- 1. 第10胸髄
- 2. 第12胸髄
- 3. 第2腰髄 ✓
- 4. 第4腰髄
- 5. 第1仙髄
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 第2腰髄
図では両側に長下肢装具（KAFO）を装着し、ロフストランド杖で歩行しています。膝・足関節を装具で支持しつつ歩行が可能なことから、股関節屈筋（腸腰筋：L1〜L3）が働く一方で膝伸展（大腿四頭筋：L3〜L4）は不十分なレベルが推定されます。これはおおむね第2腰髄（L2）残存レベルに相当します。
【各選択肢の解説】
1. 第10胸髄
❌ 誤り。Th10残存では下肢の随意運動はほぼなく、長下肢装具＋骨盤帯や車椅子が中心。杖歩行は困難。
❌ 誤り。Th10残存では下肢の随意運動はほぼなく、長下肢装具＋骨盤帯や車椅子が中心。杖歩行は困難。
2. 第12胸髄
❌ 誤り。Th12では股関節屈筋が十分働かず、実用的な交互歩行は難しい。
❌ 誤り。Th12では股関節屈筋が十分働かず、実用的な交互歩行は難しい。
3. 第2腰髄
✅ 正しい。股関節屈曲（腸腰筋）が可能で膝伸展は不十分なため、両側長下肢装具＋杖での歩行となる。図の装具・歩容に合致する。
✅ 正しい。股関節屈曲（腸腰筋）が可能で膝伸展は不十分なため、両側長下肢装具＋杖での歩行となる。図の装具・歩容に合致する。
4. 第4腰髄
❌ 誤り。L4残存では大腿四頭筋（膝伸展）が働き、短下肢装具レベルでの歩行が可能なことが多い。長下肢装具は不要。
❌ 誤り。L4残存では大腿四頭筋（膝伸展）が働き、短下肢装具レベルでの歩行が可能なことが多い。長下肢装具は不要。
5. 第1仙髄
❌ 誤り。S1残存では足関節底屈や歩行能力がより高く、装具も最小限。図の両側KAFOとは合わない。
❌ 誤り。S1残存では足関節底屈や歩行能力がより高く、装具も最小限。図の両側KAFOとは合わない。
【試験対策ポイント】
二分脊椎（Sharrard分類）の残存レベルと装具・歩行の目安。
| 残存レベル | 主な装具 | 歩行 |
|---|---|---|
| 胸髄〜L1 | 骨盤帯付きKAFO/車椅子 | 歩行困難〜限定的 |
| L2〜L3 | 両側長下肢装具（KAFO）＋杖 | 装具歩行 |
| L4〜L5 | 短下肢装具（AFO） | 実用歩行 |
| S1〜 | 装具最小〜不要 | ほぼ自立歩行 |
両側KAFO＋杖＝L2〜3レベルと結びつける。
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