第51回 理学療法士国家試験 午後 第14問

■ 正答：3番 — 第2腰髄 杖歩行が可能で、歩行動作から腰椎レベルの神経機能が残存していることが推測されます。二分脊椎患者の機能予後は残存神経レベルに依存し、L2レベルでは股関節屈曲・内転が保持され、杖を使用した独立歩行が可能になります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 第10胸髄 ❌ 誤り。この高さでは両下肢のすべての随意筋が脱神経となり、杖歩行は不可能です。 2. 第12胸髄 ❌ 誤り。T12レベルでは腰神経叢の支配が残存せず、股関節屈曲が著しく障害され、歩行能力は極めて限定的です。 3. 第2腰髄 ✅ 正しい。L2レベルでは大腰筋・腸骨筋（股関節屈曲）と大内転筋（内転）が保存され、杖を用いた機能的歩行が可能になります。 4. 第4腰髄 ❌ 誤り。L4以下の残存では下肢の随意筋がより多く保持されるため、杖なしまたは最小限の補助具で歩行可能となり、病態に合致しません。 5. 第1仙髄 ❌ 誤り。S1レベルでは足関節背屈が脱神経となりますが、股関節・膝関節機能はより良好で、記載の歩行パターンより機能的です。 --- 【試験対策ポイント】 • L2残存：股関節屈曲・内転保持→杖歩行可能（二分脊椎の典型的機能予後） • T12-L1：股関節屈曲不十分→杖歩行困難、車椅子依存傾向 • L4以上：より多くの下肢機能保持→より独立した歩行が可能