第51回 理学療法士国家試験 午後 第19問
理学療法治療学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第19問（理学療法治療学）の正答は 3 です。胸部エックス線では多発する転移性肺腫瘤、頭部MRIでは多発脳転移を認めます。
問題
69歳の男性。肺癌。これまで化学療法を行ったが病状は進行し、経過中に脳転移がみられた。胸部エックス線写真（別冊No.2A）と頭部造影MRI（別冊No.2B）とを別に示す。現在、呼吸に関する自覚症状はないが、全身倦怠感、食思不振および悪心があり、外出する気分になれず自宅に閉じこもる傾向にある。この時期に適切な理学療法はどれか。
- 1. 嚥下練習
- 2. 下肢促通運動
- 3. 屋外での歩行運動 ✓
- 4. 軽打法による排痰
- 5. 漸増的な持久性運動
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 屋外での歩行運動
胸部エックス線では多発する転移性肺腫瘤、頭部MRIでは多発脳転移を認めます。進行癌で全身倦怠感・食思不振があり閉じこもり傾向にある時期には、QOL維持を目的に、患者が負担なく行える屋外での歩行運動など気分転換と廃用予防を兼ねた活動が適切です。
【各選択肢の解説】
1. 嚥下練習
❌ 誤り。嚥下障害の訴えはなく、本症例の主問題（閉じこもり・倦怠感）に対する優先的介入ではない。
❌ 誤り。嚥下障害の訴えはなく、本症例の主問題（閉じこもり・倦怠感）に対する優先的介入ではない。
2. 下肢促通運動
❌ 誤り。明らかな麻痺による運動麻痺の促通が主目的ではなく、この時期のニーズに合致しない。
❌ 誤り。明らかな麻痺による運動麻痺の促通が主目的ではなく、この時期のニーズに合致しない。
3. 屋外での歩行運動
✅ 正しい。閉じこもり傾向・倦怠感のある進行癌では、無理のない屋外歩行で気分転換・活動性維持・廃用予防を図るのがQOL重視の介入として適切。
✅ 正しい。閉じこもり傾向・倦怠感のある進行癌では、無理のない屋外歩行で気分転換・活動性維持・廃用予防を図るのがQOL重視の介入として適切。
4. 軽打法による排痰
❌ 誤り。呼吸器症状（喀痰・呼吸困難）の訴えがなく、排痰手技は現時点で適応とならない。
❌ 誤り。呼吸器症状（喀痰・呼吸困難）の訴えがなく、排痰手技は現時点で適応とならない。
5. 漸増的な持久性運動
❌ 誤り。全身倦怠感・食思不振がある進行癌で負荷を漸増する持久性運動は過負荷となり不適切。
❌ 誤り。全身倦怠感・食思不振がある進行癌で負荷を漸増する持久性運動は過負荷となり不適切。
【試験対策ポイント】
がんのリハは病期（予防・回復・維持・緩和）で目標が変わる。進行・終末期ではQOL維持・症状緩和・廃用予防が中心で、無理のない活動（散歩・気分転換）を選ぶ。漸増負荷や高強度運動は倦怠感のある進行期には不適。
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