第51回 理学療法士国家試験 午後 第20問
地域理学療法学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第20問（地域理学療法学）の正答は 1 です。要介護2・高次脳機能障害を伴う左片麻痺で、日中独居の時間がある在宅生活を支える通所リハの目標を選びます。
問題
78歳の女性。左片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅲ、手指Ⅲ及び下肢Ⅳ。高次脳機能障害あり。要介護2。娘と2人暮らしであるが、日中、自宅で1人で過ごす時間があるため、回復期リハビリテーション病棟退院後、通所リハビリテーションを受けることとなった。通所リハビリテーションの目標として優先順位が低いのはどれか。
- 1. 家事動作の自立 ✓
- 2. 着衣動作の自立
- 3. 歩行能力の改善
- 4. 排泄動作の自立
- 5. 立位保持能力の改善
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 家事動作の自立
要介護2・高次脳機能障害を伴う左片麻痺で、日中独居の時間がある在宅生活を支える通所リハの目標を選びます。家事動作の自立は難度が高く優先度は低めで、まず本人の生活自立に直結する排泄・更衣・移動など基本的ADLの改善が優先されます。
【各選択肢の解説】
1. 家事動作の自立
✅ 正しい（＝優先順位が低い）。家事は複合的で難度が高く、高次脳機能障害もある本例では最優先課題ではない。基本的ADLの確立が先。
✅ 正しい（＝優先順位が低い）。家事は複合的で難度が高く、高次脳機能障害もある本例では最優先課題ではない。基本的ADLの確立が先。
2. 着衣動作の自立
❌ 誤り（優先度は高い）。更衣は日常生活で必須の基本的ADLであり、自立支援の重要目標。
❌ 誤り（優先度は高い）。更衣は日常生活で必須の基本的ADLであり、自立支援の重要目標。
3. 歩行能力の改善
❌ 誤り（優先度は高い）。屋内移動・転倒予防の基盤で、在宅生活継続に直結する。
❌ 誤り（優先度は高い）。屋内移動・転倒予防の基盤で、在宅生活継続に直結する。
4. 排泄動作の自立
❌ 誤り（優先度は高い）。排泄の自立は介護負担軽減とQOLの面で最優先級の目標。
❌ 誤り（優先度は高い）。排泄の自立は介護負担軽減とQOLの面で最優先級の目標。
5. 立位保持能力の改善
❌ 誤り（優先度は高い）。移乗・更衣・トイレ動作の前提となる基本能力で重要。
❌ 誤り（優先度は高い）。移乗・更衣・トイレ動作の前提となる基本能力で重要。
【試験対策ポイント】
「優先順位が低いものを選ぶ」否定問題。在宅・介護負担を踏まえると、まず本人の生命・生活に直結する基本的ADL（排泄・更衣・移動・立位）を優先し、IADL（家事など複合動作）の完全自立は後位になりやすい。Maslow的に基本的ニーズ優先と整理する。
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