第51回 理学療法士国家試験 午後 第27問
臨床医学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第27問（臨床医学）の正答は 2 です。観念失行は、道具の使用概念や一連の動作の順序が障害され、物品の使い方そのものを誤る症状です。
問題
観念失行に関連する行為はどれか。
- 1. 検査者のキツネの指を模倣することができない。
- 2. 杖を持つときに上下を逆さまにして使おうとする。 ✓
- 3. 麻痺が重度でもそれを意識せずに立ち上がろうとする。
- 4. 歩行時、右に曲がるべきところで曲がらずに通り過ぎる。
- 5. 「右足を先に出して」と教示してもできないが、自然な歩行は可能。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 杖を持つときに上下を逆さまにして使おうとする。
観念失行は、道具の使用概念や一連の動作の順序が障害され、物品の使い方そのものを誤る症状です。杖の上下を逆に使うのは、道具の用途・操作概念の障害を示す典型例です。
【各選択肢の解説】
| 選択肢 | 該当する症状 |
|---|---|
| 1 | 観念運動失行（模倣・身振りの障害） |
| 2 | 観念失行（道具使用概念の障害） |
| 3 | 病態失認 |
| 4 | 半側空間無視 |
| 5 | 自動性と意図性の乖離 |
1. 検査者のキツネの指を模倣することができない。
❌ 誤り。意味のない手指模倣の障害は観念運動失行に該当する。
❌ 誤り。意味のない手指模倣の障害は観念運動失行に該当する。
2. 杖を持つときに上下を逆さまにして使おうとする。
✅ 正しい。道具の使用概念が障害される観念失行の典型で、物品の用途を誤る。
✅ 正しい。道具の使用概念が障害される観念失行の典型で、物品の用途を誤る。
3. 麻痺が重度でもそれを意識せずに立ち上がろうとする。
❌ 誤り。自身の障害を認識できない病態失認である。
❌ 誤り。自身の障害を認識できない病態失認である。
4. 歩行時、右に曲がるべきところで曲がらずに通り過ぎる。
❌ 誤り。空間の片側を見落とす半側空間無視を示唆する。
❌ 誤り。空間の片側を見落とす半側空間無視を示唆する。
5. 「右足を先に出して」と教示してもできないが、自然な歩行は可能。
❌ 誤り。自動運動は可能だが命令での随意運動が困難という自動性と意図性の乖離の例。
❌ 誤り。自動運動は可能だが命令での随意運動が困難という自動性と意図性の乖離の例。
【試験対策ポイント】
失行の鑑別は頻出。観念失行＝道具を正しく使えない（用途の誤り）、観念運動失行＝口頭命令や模倣でジェスチャーができないと区別する。物品操作の異常か、模倣・身振りの異常かで切り分けるのがコツ。
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