第51回 理学療法士国家試験 午後 第29問
臨床医学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第29問（臨床医学）の正答は 4 です。重症筋無力症は神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体による疾患です。
問題
重症筋無力症で正しいのはどれか。
- 1. 脱髄性疾患である。
- 2. 午前中に症状が悪化する。
- 3. 複視を生じることは稀である。
- 4. 感染はクリーゼの誘発因子である。 ✓
- 5. 四肢遠位筋の筋力低下を生じやすい。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 感染はクリーゼの誘発因子である。
重症筋無力症は神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体による疾患です。感染・手術・ストレスなどは症状を急激に悪化させるクリーゼの誘因となります。
【各選択肢の解説】
1. 脱髄性疾患である。
❌ 誤り。脱髄ではなく、神経筋接合部（アセチルコリン受容体）の自己免疫疾患である。
❌ 誤り。脱髄ではなく、神経筋接合部（アセチルコリン受容体）の自己免疫疾患である。
2. 午前中に症状が悪化する。
❌ 誤り。使用により筋力が低下するため、夕方や疲労時に悪化する（日内変動）。
❌ 誤り。使用により筋力が低下するため、夕方や疲労時に悪化する（日内変動）。
3. 複視を生じることは稀である。
❌ 誤り。眼瞼下垂・複視など眼症状が初発・高頻度にみられる。
❌ 誤り。眼瞼下垂・複視など眼症状が初発・高頻度にみられる。
4. 感染はクリーゼの誘発因子である。
✅ 正しい。感染・過労・手術・一部の薬剤が筋無力性クリーゼを誘発する。
✅ 正しい。感染・過労・手術・一部の薬剤が筋無力性クリーゼを誘発する。
5. 四肢遠位筋の筋力低下を生じやすい。
❌ 誤り。外眼筋や四肢近位筋、嚥下・呼吸筋が障害されやすい。
❌ 誤り。外眼筋や四肢近位筋、嚥下・呼吸筋が障害されやすい。
【試験対策ポイント】
重症筋無力症の要点は「易疲労性・日内変動（夕方悪化）・眼症状・抗AChR抗体・近位筋優位」。テンシロン試験で改善、反復刺激で漸減（waning）。クリーゼ（呼吸筋麻痺）の誘因＝感染・過労・ストレスは頻出。「夕方悪化」を「午前悪化」と入れ替える引っかけに注意。
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