第51回 理学療法士国家試験 午後 第30問
臨床医学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第30問（臨床医学）の正答は 3 です。糖尿病性多発神経障害は下肢遠位から始まる感覚障害が特徴で、なかでも振動覚や深部感覚が早期から低下します。
問題
糖尿病性の多発神経障害で早期から異常がみられやすいのはどれか。
- 1. 膝蓋腱反射
- 2. 徒手筋力検査
- 3. 内果の振動覚 ✓
- 4. 関節可動域検査
- 5. Timed Up and Go Test〈TUG〉
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 内果の振動覚
糖尿病性多発神経障害は下肢遠位から始まる感覚障害が特徴で、なかでも振動覚や深部感覚が早期から低下します。内果（足部）の振動覚は早期発見に有用です。
【各選択肢の解説】
1. 膝蓋腱反射
❌ 誤り。アキレス腱反射は早期に低下するが、膝蓋腱反射は内果振動覚より遅れて低下する。
❌ 誤り。アキレス腱反射は早期に低下するが、膝蓋腱反射は内果振動覚より遅れて低下する。
2. 徒手筋力検査
❌ 誤り。運動障害（筋力低下）は感覚障害より遅れて出現する。
❌ 誤り。運動障害（筋力低下）は感覚障害より遅れて出現する。
3. 内果の振動覚
✅ 正しい。糖尿病性神経障害は下肢遠位の振動覚・深部感覚が最も早く障害される。
✅ 正しい。糖尿病性神経障害は下肢遠位の振動覚・深部感覚が最も早く障害される。
4. 関節可動域検査
❌ 誤り。関節拘縮は進行後の二次的変化で、早期異常ではない。
❌ 誤り。関節拘縮は進行後の二次的変化で、早期異常ではない。
5. Timed Up and Go Test〈TUG〉
❌ 誤り。バランス・移動能力の低下は神経障害が進行してから現れる。
❌ 誤り。バランス・移動能力の低下は神経障害が進行してから現れる。
【試験対策ポイント】
糖尿病性多発神経障害は長さ依存性で「靴下・手袋型」に下肢遠位から進む。早期に障害される順は感覚（特に振動覚・温痛覚）→反射（アキレス腱反射消失）→運動。スクリーニングではC128音叉による内果の振動覚や、モノフィラメントによる触圧覚が用いられる点を押さえる。
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