第51回 理学療法士国家試験 午後 第45問
生理学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第45問（生理学）の正答は 3 です。心筋梗塞で左腕や左肩に放散する痛みは、内臓からの痛覚情報が同じ脊髄分節に入る体表の感覚と混同されて生じる関連痛です。
問題
心筋梗塞発症時にみられる左腕の痛みはどれか。
- 1. 深部痛
- 2. 表在痛
- 3. 関連痛 ✓
- 4. 内臓痛
- 5. 神経障害性疼痛
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 関連痛
心筋梗塞で左腕や左肩に放散する痛みは、内臓からの痛覚情報が同じ脊髄分節に入る体表の感覚と混同されて生じる関連痛です。
【各選択肢の解説】
1. 深部痛
❌ 誤り。深部痛は筋・関節・骨膜など深部組織由来の局所的な痛みで、放散する左腕痛の説明にならない。
❌ 誤り。深部痛は筋・関節・骨膜など深部組織由来の局所的な痛みで、放散する左腕痛の説明にならない。
2. 表在痛
❌ 誤り。表在痛は皮膚由来の鋭く限局した痛みで、内臓由来の放散痛ではない。
❌ 誤り。表在痛は皮膚由来の鋭く限局した痛みで、内臓由来の放散痛ではない。
3. 関連痛
✅ 正しい。心臓の侵害情報が脊髄で体性求心路（左上肢・肩）と収束し、その部位の痛みとして感じる関連痛である。
✅ 正しい。心臓の侵害情報が脊髄で体性求心路（左上肢・肩）と収束し、その部位の痛みとして感じる関連痛である。
4. 内臓痛
❌ 誤り。内臓痛は局在の不明瞭な鈍い痛みを指す。左腕という体表に明確に投射される点は関連痛で説明される。
❌ 誤り。内臓痛は局在の不明瞭な鈍い痛みを指す。左腕という体表に明確に投射される点は関連痛で説明される。
5. 神経障害性疼痛
❌ 誤り。神経自体の損傷による痛みで、心筋梗塞の放散痛の機序ではない。
❌ 誤り。神経自体の損傷による痛みで、心筋梗塞の放散痛の機序ではない。
【試験対策ポイント】
関連痛（放散痛）は、内臓と体表が同一脊髄分節を共有することで生じる。代表例は心筋梗塞→左肩・左上腕・下顎、胆嚢→右肩、横隔膜刺激→肩。痛みの分類（表在痛・深部痛・内臓痛・関連痛・神経障害性疼痛）を整理し、「内臓→離れた体表」のパターンは関連痛と判断する。
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