PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第51回 理学療法士国家試験 午後 第90問

臨床医学第51回午後

第51回 理学療法士国家試験 午後 第90問（臨床医学）の正答は 3 です。COPDの急性増悪では気道閉塞が強まり肺胞換気量が減る。

問題
慢性閉塞性肺疾患の急性増悪時の動脈血ガス分析の所見はどれか。
  1. 1. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧低下
  2. 2. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧正常
  3. 3. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧上昇 ✓
  4. 4. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧低下
  5. 5. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧上昇

正答：3番

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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：3番 — 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧上昇

COPDの急性増悪では気道閉塞が強まり肺胞換気量が減る。酸素を取り込めず（PaO2低下）、二酸化炭素を吐き出せない（PaCO2上昇）ため、II型呼吸不全の形をとる。

【各選択肢の解説】

1. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧低下
❌ 誤り。低酸素に対して換気が増えているときの所見である。正しくは、換気が減るCOPDの急性増悪ではPaCO2は上昇する。
2. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧正常
❌ 誤り。これはI型呼吸不全の形で、間質性肺炎・肺塞栓など、換気量は保たれて酸素の取り込みが障害される病態でみられる。正しくは、COPDの急性増悪ではPaCO2も上昇する。
3. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧上昇
✅ 正しい。肺胞換気量が減ると、肺胞の二酸化炭素が排出されずに増え、その分だけ肺胞の酸素分圧も下がる。このため低酸素血症と高二酸化炭素血症が同時に起こる。
4. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧低下
❌ 誤り。酸素化が保たれたまま換気だけが増えた状態で、過換気症候群などでみられる。正しくは、COPDの急性増悪ではPaO2は低下し、PaCO2は上昇する。
5. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧上昇
❌ 誤り。室内気の呼吸で換気が減れば酸素分圧も下がるため、COPDの急性増悪の所見ではない。正しくはPaO2も低下する。

【試験対策ポイント】

PaO2PaCO2代表的な病態
I型呼吸不全60 Torr以下45 Torr以下間質性肺炎・肺塞栓・肺炎
II型呼吸不全60 Torr以下45 Torrを超えるCOPD・神経筋疾患・肺胞低換気

（基準：厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班）。PaCO2が上昇している患者に高濃度の酸素を投与するとCO2ナルコーシスを起こしうる。

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