第51回 理学療法士国家試験 午後 第99問
臨床医学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第99問（臨床医学）の正答は 4 です。特発性正常圧水頭症（iNPH）は、髄液の循環障害で脳室が拡大するが、髄液圧は正常範囲にとどまる病態である。
問題
特発性正常圧水頭症で誤っているのはどれか。
- 1. 脳室拡大がみられる。
- 2. 小刻み歩行がみられる。
- 3. 自発性の低下がみられる。
- 4. 髄液で細胞増加がみられる。 ✓
- 5. 腰椎-腹腔シャント術が用いられる。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 52.9%参考値
17人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 髄液で細胞増加がみられる。
特発性正常圧水頭症（iNPH）は、髄液の循環障害で脳室が拡大するが、髄液圧は正常範囲にとどまる病態である。炎症ではないため髄液の細胞数は正常で、細胞増加は誤りである。
【各選択肢の解説】
1. 脳室拡大がみられる。
✅ 正しい。髄液の吸収・循環が滞るため脳室が拡大する。頭部画像では脳室拡大に加え、高位円蓋部の脳溝の狭小化とシルビウス裂の開大がみられる（DESH）。
✅ 正しい。髄液の吸収・循環が滞るため脳室が拡大する。頭部画像では脳室拡大に加え、高位円蓋部の脳溝の狭小化とシルビウス裂の開大がみられる（DESH）。
2. 小刻み歩行がみられる。
✅ 正しい。歩行障害は三徴の一つで、最も早く現れやすい。小刻み・すり足・開脚・すくみ足が特徴である。
✅ 正しい。歩行障害は三徴の一つで、最も早く現れやすい。小刻み・すり足・開脚・すくみ足が特徴である。
3. 自発性の低下がみられる。
✅ 正しい。前頭葉の機能低下を背景に、自発性・意欲の低下や注意障害などの認知障害が現れる。認知障害は三徴の一つである。
✅ 正しい。前頭葉の機能低下を背景に、自発性・意欲の低下や注意障害などの認知障害が現れる。認知障害は三徴の一つである。
4. 髄液で細胞増加がみられる。
❌ 誤り（＝正答）。iNPHは炎症性の疾患ではない。正しくは髄液の細胞数・蛋白は正常で、髄液圧も正常範囲である。
❌ 誤り（＝正答）。iNPHは炎症性の疾患ではない。正しくは髄液の細胞数・蛋白は正常で、髄液圧も正常範囲である。
5. 腰椎-腹腔シャント術が用いられる。
✅ 正しい。過剰な髄液を腹腔へ流して脳室の拡大を和らげる治療である。脳室-腹腔シャント（VPシャント）とともに、腰椎-腹腔シャント（LPシャント）が用いられる（特発性正常圧水頭症診療ガイドライン）。
✅ 正しい。過剰な髄液を腹腔へ流して脳室の拡大を和らげる治療である。脳室-腹腔シャント（VPシャント）とともに、腰椎-腹腔シャント（LPシャント）が用いられる（特発性正常圧水頭症診療ガイドライン）。
【試験対策ポイント】
- 三徴：歩行障害・認知障害・尿失禁
- 髄液：圧・細胞数とも正常
- タップテスト：髄液を排除して症状の改善をみる（シャント術の効果予測）
- シャント術：VP・LP。改善しやすいのは歩行障害
- 「治療で改善しうる認知症」の代表
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