第52回 理学療法士国家試験 午前 第7問
整形外科学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第7問（整形外科学）の正答は 1 です。肩関節前方脱臼に合併しやすいのは腋窩神経麻痺です。
問題
30歳の男性。スキーで転倒して受傷した。エックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。肩脱臼整復後に肩関節内転・内旋位で固定されたが、上腕の外側上部に感覚鈍麻を訴えた。合併症の神経麻痺はどれか。
- 1. 腋窩神経 ✓
- 2. 肩甲上神経
- 3. 肩甲下神経
- 4. 尺骨神経
- 5. 正中神経
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 腋窩神経
肩関節前方脱臼に合併しやすいのは腋窩神経麻痺です。腋窩神経は上腕骨外科頸の後方を回るため脱臼や整復時に障害されやすく、三角筋麻痺と上腕外側上部（肩の外側）の感覚障害を生じます。本例の「上腕外側上部の感覚鈍麻」と合致します。
【各選択肢の解説】
1. 腋窩神経
✅ 正しい。肩関節前方脱臼に最も合併しやすく、三角筋麻痺と肩外側の感覚障害を生じます。
✅ 正しい。肩関節前方脱臼に最も合併しやすく、三角筋麻痺と肩外側の感覚障害を生じます。
2. 肩甲上神経
❌ 誤り。棘上筋・棘下筋を支配しますが、皮膚感覚は支配せず本例の感覚障害と合いません。
❌ 誤り。棘上筋・棘下筋を支配しますが、皮膚感覚は支配せず本例の感覚障害と合いません。
3. 肩甲下神経
❌ 誤り。肩甲下筋・大円筋を支配する運動枝で、皮膚感覚障害は生じません。
❌ 誤り。肩甲下筋・大円筋を支配する運動枝で、皮膚感覚障害は生じません。
4. 尺骨神経
❌ 誤り。前腕尺側・小指側の感覚と手内筋を支配し、肩外側の障害は説明できません。
❌ 誤り。前腕尺側・小指側の感覚と手内筋を支配し、肩外側の障害は説明できません。
5. 正中神経
❌ 誤り。前腕・手掌橈側の感覚と母指球筋等を支配し、本例の部位と一致しません。
❌ 誤り。前腕・手掌橈側の感覚と母指球筋等を支配し、本例の部位と一致しません。
【試験対策ポイント】
肩関節は前方（前下方）脱臼が最多で、合併症は腋窩神経麻痺が定番。覚え方は「肩脱臼→腋窩神経→三角筋＋肩外側の感覚」。X線では上腕骨頭が関節窩から前下方へ偏位する。整復後に内転内旋位固定し、感覚・三角筋機能を必ずチェックする。
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