第52回 理学療法士国家試験 午前 第8問
整形外科学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第8問（整形外科学）の正答は 4 です。Steinbrocker分類は、ステージ（関節破壊の程度・X線所見）とクラス（機能障害・ADL）を別々に評価します。
問題
44歳の女性。関節リウマチ。エックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。身の回りのことはできるが、仕事は行えない。この患者のSteinbrockerの分類はどれか。
- 1. ステージⅡ、クラスⅡ
- 2. ステージⅢ、クラスⅢ
- 3. ステージⅢ、クラスⅣ
- 4. ステージⅣ、クラスⅢ ✓
- 5. ステージⅣ、クラスⅣ
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ステージⅣ、クラスⅢ
Steinbrocker分類は、ステージ（関節破壊の程度・X線所見）とクラス（機能障害・ADL）を別々に評価します。X線で高度な骨破壊・変形・強直がみられればステージⅣ。「身の回りのことはできるが仕事は行えない」はクラスⅢに該当します。
【各選択肢の解説】
1. ステージⅡ、クラスⅡ
❌ 誤り。ステージⅡは軽度の骨萎縮・関節裂隙狭小程度で、本例の高度破壊像と合いません。
❌ 誤り。ステージⅡは軽度の骨萎縮・関節裂隙狭小程度で、本例の高度破壊像と合いません。
2. ステージⅢ、クラスⅢ
❌ 誤り。クラスⅢは正しいが、X線が高度破壊・変形のためステージはⅣです。
❌ 誤り。クラスⅢは正しいが、X線が高度破壊・変形のためステージはⅣです。
3. ステージⅢ、クラスⅣ
❌ 誤り。クラスⅣは身の回りのこともできない状態で、本例は身辺自立しています。
❌ 誤り。クラスⅣは身の回りのこともできない状態で、本例は身辺自立しています。
4. ステージⅣ、クラスⅢ
✅ 正しい。高度破壊（ステージⅣ）かつ身辺自立だが就労不能（クラスⅢ）に一致します。
✅ 正しい。高度破壊（ステージⅣ）かつ身辺自立だが就労不能（クラスⅢ）に一致します。
5. ステージⅣ、クラスⅣ
❌ 誤り。ステージⅣは正しいが、身辺自立しているためクラスはⅢです。
❌ 誤り。ステージⅣは正しいが、身辺自立しているためクラスはⅢです。
【試験対策ポイント】
Steinbrocker分類はステージとクラスを混同しないこと。
| 区分 | ステージ（X線） | クラス（機能） |
|---|---|---|
| Ⅰ | 骨破壊なし・骨粗鬆あり | ほぼ正常 |
| Ⅱ | 軽度破壊・関節裂隙狭小 | やや制限あるが自立 |
| Ⅲ | 高度破壊・変形 | 身辺は可能だが就労不能 |
| Ⅳ | 強直・線維性/骨性 | ほぼ寝たきり・要介助 |
X線像（破壊・強直）でステージ、ADL・就労でクラスを判定。
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