第52回 理学療法士国家試験 午前 第9問
整形外科学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第9問（整形外科学）の正答は 1・5 です。78歳女性で軽微な動作後に背部から腹部への帯状痛と寝返り困難を生じており、X線・MRIで椎体の楔状変形・信号変化がみられます。
問題
78歳の女性。布団を持ち上げようとした際、背部から腹部への強い帯状痛を生じ、寝返りも困難となったため入院となった。入院時のエックス線写真（別冊No.3A）とMRI（別冊No.3B）とを別に示す。この患者の病態はどれか。2つ選べ。
- 1. 骨粗鬆症 ✓
- 2. 脊椎分離症
- 3. 脊柱管狭窄症
- 4. 椎間板ヘルニア
- 5. 脊椎椎体圧迫骨折 ✓
正答：1・5番
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解説
■ 正答：1番・5番 — 骨粗鬆症、脊椎椎体圧迫骨折
78歳女性で軽微な動作後に背部から腹部への帯状痛と寝返り困難を生じており、X線・MRIで椎体の楔状変形・信号変化がみられます。背景に骨粗鬆症があり、それを基盤とした脊椎椎体圧迫骨折が病態です。
【各選択肢の解説】
1. 骨粗鬆症
✅ 正しい。高齢女性で軽微な外力により骨折しており、基盤に骨粗鬆症があると考えられます。
✅ 正しい。高齢女性で軽微な外力により骨折しており、基盤に骨粗鬆症があると考えられます。
2. 脊椎分離症
❌ 誤り。分離症は椎弓関節突起間部の疲労骨折で、若年スポーツ選手に多く本例と合いません。
❌ 誤り。分離症は椎弓関節突起間部の疲労骨折で、若年スポーツ選手に多く本例と合いません。
3. 脊柱管狭窄症
❌ 誤り。狭窄症は間欠性跛行や下肢症状が主体で、急性の帯状痛・寝返り困難とは異なります。
❌ 誤り。狭窄症は間欠性跛行や下肢症状が主体で、急性の帯状痛・寝返り困難とは異なります。
4. 椎間板ヘルニア
❌ 誤り。ヘルニアは下肢への放散痛・SLR陽性が特徴で、画像の椎体変形とは病態が異なります。
❌ 誤り。ヘルニアは下肢への放散痛・SLR陽性が特徴で、画像の椎体変形とは病態が異なります。
5. 脊椎椎体圧迫骨折
✅ 正しい。X線で椎体の楔状変形、MRIで新鮮骨折を示す信号変化がみられ圧迫骨折と判断できます。
✅ 正しい。X線で椎体の楔状変形、MRIで新鮮骨折を示す信号変化がみられ圧迫骨折と判断できます。
【試験対策ポイント】
高齢女性の「軽微な外力＋急性背部痛＋椎体楔状変形」は骨粗鬆性椎体圧迫骨折の典型。新鮮骨折はMRIのT1低信号・T2/STIR高信号で判別。胸腰椎移行部（T11～L1）に好発。理学療法は急性期は体幹コルセット固定と疼痛管理、その後に過度な屈曲を避けた体幹伸展運動・骨粗鬆症対策を行う。
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