第52回 理学療法士国家試験 午前 第12問
整形外科学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第12問（整形外科学）の正答は 5 です。嚥下障害患者の胸部X線で右下肺野に浸潤影がみられ、誤嚥性肺炎が疑われます。
問題
嚥下障害がある患者の胸部エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。予想される理学所見はどれか。
- 1. 胸痛
- 2. 乾性咳嗽
- 3. 頸静脈怒張
- 4. 右胸部打診で鼓音
- 5. 右胸部聴診で水疱音 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 右胸部聴診で水疱音
嚥下障害患者の胸部X線で右下肺野に浸潤影がみられ、誤嚥性肺炎が疑われます。気道分岐の解剖から誤嚥物は右下葉に入りやすく、肺炎による滲出液貯留で聴診上は水疱音（コースクラックル）が聴取されます。
【各選択肢の解説】
1. 胸痛
❌ 誤り。胸痛は胸膜炎・気胸・虚血性心疾患などで生じ、誤嚥性肺炎の主所見ではありません。
❌ 誤り。胸痛は胸膜炎・気胸・虚血性心疾患などで生じ、誤嚥性肺炎の主所見ではありません。
2. 乾性咳嗽
❌ 誤り。肺炎では喀痰を伴う湿性咳嗽が一般的で、乾性咳嗽は特徴的ではありません。
❌ 誤り。肺炎では喀痰を伴う湿性咳嗽が一般的で、乾性咳嗽は特徴的ではありません。
3. 頸静脈怒張
❌ 誤り。頸静脈怒張は右心不全・心タンポナーデなどでみられ、肺炎の所見ではありません。
❌ 誤り。頸静脈怒張は右心不全・心タンポナーデなどでみられ、肺炎の所見ではありません。
4. 右胸部打診で鼓音
❌ 誤り。鼓音は気胸など含気増加で生じます。肺炎の浸潤部は含気が減り濁音になります。
❌ 誤り。鼓音は気胸など含気増加で生じます。肺炎の浸潤部は含気が減り濁音になります。
5. 右胸部聴診で水疱音
✅ 正しい。浸潤・滲出のある肺野では水疱音（粗い断続性ラ音）が聴取されます。
✅ 正しい。浸潤・滲出のある肺野では水疱音（粗い断続性ラ音）が聴取されます。
【試験対策ポイント】
誤嚥性肺炎は右下葉に好発（右主気管支が太く垂直に近いため）。肺炎の理学所見は浸潤部で打診→濁音、聴診→水疱音（coarse crackle）・気管支呼吸音。鼓音は気胸、捻髪音（fine crackle）は間質性肺炎を示唆。嚥下障害患者では誤嚥予防（体位・食形態・口腔ケア）が重要。
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