第52回 理学療法士国家試験 午前 第16問
内科学・臨床医学第52回午前
46歳の男性。前日夜に冷たい風に当たり、翌朝目が覚めると右顔面の腫れぼったさを感じた。昼食時に食事が口からこぼれることに気が付き、近くの神経内科を受診した。開眼安静時の顔面の状態を図に示す。
この患者で正常に保たれる運動はどれか。
1. 額にしわを寄せる。
2. 眉をひそめる。
3. まぶたを閉じる。
4. 奥歯を噛む。
5. 口唇を閉じ突き出す。
- 1. 額にしわを寄せる。
- 2. 眉をひそめる。
- 3. まぶたを閉じる。
- 4. 奥歯を噛む。 ✓
- 5. 口唇を閉じ突き出す。
正答：4番
解説
■ 正答：4番 — 奥歯を噛む。
本患者は Bell麻痺（末梢性顔面神経麻痺）と考えられます。顔面神経（CN VII）の障害により、支配下の表情筋は麻痺しますが、咀嚼筋は三叉神経（CN V）で支配されるため正常に機能します。
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【各選択肢の解説】
1. 額にしわを寄せる。
❌ 誤り。前頭筋は顔面神経支配のため麻痺し、額のしわ寄せができません。これは末梢性顔面神経麻痺の典型的な欠損動作です。
2. 眉をひそめる。
❌ 誤り。皺眉筋は顔面神経支配であり麻痺します。眉を引き下げられません。
3. まぶたを閉じる。
❌ 誤り。眼輪筋は顔面神経支配のため麻痺し、患側のまぶたは閉じられません（Bell現象が代償的に起こります）。
4. 奥歯を噛む。
✅ 正しい。咀嚼筋（咬筋、側頭筋、内側翼突筋、外側翼突筋）は三叉神経下顎神経枝で支配されるため、顔面神経麻痺の影響を受けず正常に機能します。
5. 口唇を閉じ突き出す。
❌ 誤り。口輪筋は顔面神経支配のため麻痺し、口唇の運動ができません。
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【試験対策ポイント】
• 末梢性顔面神経麻痺＝表情筋麻痺（CN VII支配筋が全て障害）
• 咀嚼筋の支配神経は三叉神経（CN V）で顔面神経とは独立
• Bell麻痺は寒冷刺激の急性発症が特徴