第52回 理学療法士国家試験 午前 第16問
内科学・臨床医学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第16問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。図では右側（向かって左）の額のしわ消失・閉眼不全・口角下垂がみられ、末梢性顔面神経麻痺（Bell麻痺）と考えられます。
問題
46歳の男性。前日夜に冷たい風に当たり、翌朝目が覚めると右顔面の腫れぼったさを感じた。昼食時に食事が口からこぼれることに気が付き、近くの神経内科を受診した。開眼安静時の顔面の状態を図に示す。
この患者で正常に保たれる運動はどれか。
- 1. 額にしわを寄せる。
- 2. 眉をひそめる。
- 3. まぶたを閉じる。
- 4. 奥歯を噛む。 ✓
- 5. 口唇を閉じ突き出す。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 奥歯を噛む。
図では右側（向かって左）の額のしわ消失・閉眼不全・口角下垂がみられ、末梢性顔面神経麻痺（Bell麻痺）と考えられます。顔面神経は表情筋を支配しますが、奥歯を噛む咬筋は三叉神経支配のため、この運動は正常に保たれます。
【各選択肢の解説】
1. 額にしわを寄せる。
❌ 誤り。前頭筋は顔面神経支配で、末梢性麻痺では患側の額のしわが寄らなくなります。
❌ 誤り。前頭筋は顔面神経支配で、末梢性麻痺では患側の額のしわが寄らなくなります。
2. 眉をひそめる。
❌ 誤り。皺眉筋など眉を動かす筋も顔面神経支配で障害されます。
❌ 誤り。皺眉筋など眉を動かす筋も顔面神経支配で障害されます。
3. まぶたを閉じる。
❌ 誤り。眼輪筋は顔面神経支配で、閉眼不全（兎眼）を生じます。
❌ 誤り。眼輪筋は顔面神経支配で、閉眼不全（兎眼）を生じます。
4. 奥歯を噛む。
✅ 正しい。咀嚼筋（咬筋・側頭筋）は三叉神経支配のため、顔面神経麻痺では保たれます。
✅ 正しい。咀嚼筋（咬筋・側頭筋）は三叉神経支配のため、顔面神経麻痺では保たれます。
5. 口唇を閉じ突き出す。
❌ 誤り。口輪筋は顔面神経支配で、口すぼめや口唇閉鎖が障害されます。
❌ 誤り。口輪筋は顔面神経支配で、口すぼめや口唇閉鎖が障害されます。
【試験対策ポイント】
末梢性顔面神経麻痺は額のしわ寄せが障害される（患側全体）、中枢性（核上性）は前頭筋は両側支配のため額は保たれ下半分のみ麻痺——この鑑別が最頻出。表情筋はすべて顔面神経（Ⅶ）、咀嚼筋（咬筋・側頭筋）は三叉神経（Ⅴ）支配。閉眼不全には角膜保護が必要。
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