第52回 理学療法士国家試験 午前 第19問
神経内科学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第19問（神経内科学）の正答は 2 です。除圧（プッシュアップ等）動作の自立度は、上肢機能が高いほど自立的な方法がとれます。
問題
脊髄損傷患者の車椅子上での除圧動作を図に示す。損傷レベルの上位から下位への順序で正しいのはどれか。
- 1. B→C→D→A
- 2. B→D→C→A ✓
- 3. C→B→A→D
- 4. D→B→A→C
- 5. D→C→B→A
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — B→D→C→A
除圧（プッシュアップ等）動作の自立度は、上肢機能が高いほど自立的な方法がとれます。損傷レベルが上位（残存機能が少ない）ほど介助量が多く、下位ほど自力でのプッシュアップが可能です。図では介助量の多い順にB（全介助で前傾）→D（前方への深い前傾）→C（前腕で支持）→A（手で車輪を押すプッシュアップ自立）となり、上位から下位への順序はB→D→C→Aです。
【各選択肢の解説】
1. B→C→D→A
❌ 誤り。CとDの順序が逆で、前腕支持（C）より前傾介助（D）の方が上位レベルです。
❌ 誤り。CとDの順序が逆で、前腕支持（C）より前傾介助（D）の方が上位レベルです。
2. B→D→C→A
✅ 正しい。全介助（B）→深い前傾（D）→前腕支持（C）→手によるプッシュアップ自立（A）の順で、上位→下位に一致します。
✅ 正しい。全介助（B）→深い前傾（D）→前腕支持（C）→手によるプッシュアップ自立（A）の順で、上位→下位に一致します。
3. C→B→A→D
❌ 誤り。最も介助量の多いBが先頭に来ておらず、順序が成立しません。
❌ 誤り。最も介助量の多いBが先頭に来ておらず、順序が成立しません。
4. D→B→A→C
❌ 誤り。AがCより前に来ており、自立度の高いプッシュアップが上位レベル側になっていて矛盾します。
❌ 誤り。AがCより前に来ており、自立度の高いプッシュアップが上位レベル側になっていて矛盾します。
5. D→C→B→A
❌ 誤り。全介助のBがDより下位に置かれ、介助量の順序が逆転しています。
❌ 誤り。全介助のBがDより下位に置かれ、介助量の順序が逆転しています。
【試験対策ポイント】
脊髄損傷の除圧（褥瘡予防のプッシュアップ）は残存上肢機能で方法が変わる。C6以下＝前方や側方への体幹傾斜による除圧、C7（上腕三頭筋）以上の機能があれば手掌支持でのプッシュアップが可能。上位頸髄損傷ほど介助を要し、下位ほど自立する。損傷レベルとADL（移乗・駆動・除圧）の対応は頻出。
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