第52回 理学療法士国家試験 午前 第20問
運動療法第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第20問（運動療法）の正答は 5 です。2歳・痙直型四肢麻痺で、頭部コントロール良好・寝返り可能という発達段階にあります。
問題
2歳の女児。痙直型四肢麻痺。臥位では頭部コントロール良好で、背臥位から腹臥位への寝返りが可能である。背臥位と腹臥位での様子を図に示す。この時期に優先して行う理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 下肢の筋力増強
- 2. 介助下での歩行練習
- 3. 椅子からの立ち上がり練習
- 4. 立位での陽性支持反射の促通
- 5. 座位での体幹の立ち直り反応の促通 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 座位での体幹の立ち直り反応の促通
2歳・痙直型四肢麻痺で、頭部コントロール良好・寝返り可能という発達段階にあります。次の段階として座位の獲得に向け、体幹の立ち直り反応（バランス反応）を促通するのが最も適切です。発達の順序に沿った介入が原則です。
【各選択肢の解説】
1. 下肢の筋力増強
❌ 誤り。痙直型では選択的な筋収縮が難しく、抵抗運動は痙性を高める恐れがあり優先されません。
❌ 誤り。痙直型では選択的な筋収縮が難しく、抵抗運動は痙性を高める恐れがあり優先されません。
2. 介助下での歩行練習
❌ 誤り。まだ座位・立位が未獲得の段階で、発達順序を飛ばした歩行練習は時期尚早です。
❌ 誤り。まだ座位・立位が未獲得の段階で、発達順序を飛ばした歩行練習は時期尚早です。
3. 椅子からの立ち上がり練習
❌ 誤り。座位保持が安定していない段階で立ち上がり練習を行うのは発達段階に合いません。
❌ 誤り。座位保持が安定していない段階で立ち上がり練習を行うのは発達段階に合いません。
4. 立位での陽性支持反射の促通
❌ 誤り。陽性支持反射は本来抑制されるべき原始反射で、これを促通すると異常な伸展パターンを助長します。
❌ 誤り。陽性支持反射は本来抑制されるべき原始反射で、これを促通すると異常な伸展パターンを助長します。
5. 座位での体幹の立ち直り反応の促通
✅ 正しい。寝返り獲得後の次段階として、座位バランス（立ち直り反応）を促し座位確立を図るのが適切です。
✅ 正しい。寝返り獲得後の次段階として、座位バランス（立ち直り反応）を促し座位確立を図るのが適切です。
【試験対策ポイント】
脳性麻痺の理学療法は正常発達の順序（定頸→寝返り→座位→四つ這い→立位→歩行）に沿って促通するのが原則。立ち直り反応・平衡反応の促通で姿勢制御を育て、陽性支持反射などの原始反射は抑制する。痙直型では抵抗運動による痙性増強を避け、抗重力姿勢の獲得を段階的に進める。
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