第52回 理学療法士国家試験 午前 第20問

■ 正答：5番 — 座位での体幹の立ち直り反応の促通 痙直型四肢麻痺の2歳児が背臥位から腹臥位への寝返りが可能という発達段階から、次のステップとして座位保持に必要な体幹の立ち直り反応を促通することが優先課題です。正常発達では座位獲得が歩行の前段階であり、体幹安定性の確立が基本動作習得の礎となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 下肢の筋力増強 ❌ 誤り。痙直型麻痺では筋緊張亢進が問題であり、この段階では筋力増強より神経可塑性を利用した運動学習が優先されます。 2. 介助下での歩行練習 ❌ 誤り。座位バランスが未確立の段階での歩行練習は不適切であり、より基本的な姿勢制御能力の獲得が先行する必要があります。 3. 椅子からの立ち上がり練習 ❌ 誤り。立ち上がりは座位保持や立位バランスなど複数の前提条件が必要であり、現段階では時期尚早です。 4. 立位での陽性支持反射の促通 ❌ 誤り。立位獲得前の段階であり、座位での基本的な体幹制御が確立されていない状況での立位訓練は適切ではありません。 5. 座位での体幹の立ち直り反応の促通 ✅ 正しい。寝返り能力から座位への移行段階であり、座位での重心制御と動的バランス能力を促通することが発達階段に沿った最優先課題です。 --- 【試験対策ポイント】 - 発達段階に沿った理学療法：寝返り→座位→立位→歩行 - 痙直型四肢麻痺では筋緊張亢進対策より運動学習が優先 - 座位は立位・歩行獲得の必須前段階