第52回 理学療法士国家試験 午前 第50問

■ 正答：4番 — 延髄外側部 側方突進は延髄外側部（Wallenberg症候群の病変部位）の梗塞により、前庭脊髄路の障害で出現します。患者は無意識のうちに病変側へ突進する特異的な歩行異常を示します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 小脳虫部 ❌ 誤り。小脳虫部病変では体幹失調や歩行失調が主徴であり、側方への強制的な突進ではなく、ふらつき歩行を呈します。 2. 黒質緻密部 ❌ 誤り。黒質緻密部病変はパーキンソン病を引き起こし、寡動・筋固縮・安静時振戦が特徴で、側方突進は出現しません。 3. 視床内側部 ❌ 誤り。視床内側部病変は感覚障害や高次機能障害を生じますが、側方突進の直接的な原因にはなりません。 4. 延髄外側部 ✅ 正しい。前庭脊髄路を含む延髄外側部の障害により、前庭機能の障害から患者は無意識に病変側へ突進する側方突進が出現します。 5. 内包後脚部 ❌ 誤り。内包後脚病変は対側の片麻痺や感覚障害を生じますが、側方突進特有の症候ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 - 側方突進＝前庭脊髄路障害＝延髄外側部（Wallenberg症候群） - 延髄外側部梗塞の主要症候：Horner症候群、温痛覚障害（交差性）、側方突進 - 小脳虫部は体幹失調、黒質は運動緩徐性症状と区別する