第52回 理学療法士国家試験 午前 第50問
理学療法評価学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第50問（理学療法評価学）の正答は 4 です。側方突進は、立位や歩行で体が一側へ引かれるように倒れる症状で、延髄外側症候群（Wallenberg症候群）の特徴である。
問題
側方突進が出現する可能性が最も高い病変部位はどれか。
- 1. 小脳虫部
- 2. 黒質緻密部
- 3. 視床内側部
- 4. 延髄外側部 ✓
- 5. 内包後脚部
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 33.3%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 延髄外側部
側方突進は、立位や歩行で体が一側へ引かれるように倒れる症状で、延髄外側症候群（Wallenberg症候群）の特徴である。前庭神経核や下小脳脚が障害されるため、体は病巣側へ傾く。
【各選択肢の解説】
1. 小脳虫部
❌ 誤り。小脳虫部の障害では体幹失調が出て、座位・立位で体幹が揺れ、足を開いて歩く。正しくは、一側への突進でなく、方向の定まらない体幹の動揺が主な症状である。
❌ 誤り。小脳虫部の障害では体幹失調が出て、座位・立位で体幹が揺れ、足を開いて歩く。正しくは、一側への突進でなく、方向の定まらない体幹の動揺が主な症状である。
2. 黒質緻密部
❌ 誤り。黒質緻密部の障害はドパミンの低下によるParkinson症状を起こす。正しくは、黒質の病変（Parkinson病）では姿勢反射障害による突進現象が出て、前方・後方が主で側方にも出うるが、押されたり姿勢を崩したりしたときに止まれない現象である。立っているだけで一側へ引かれ続ける側方突進が典型的に出るのは延髄外側の病変である。
❌ 誤り。黒質緻密部の障害はドパミンの低下によるParkinson症状を起こす。正しくは、黒質の病変（Parkinson病）では姿勢反射障害による突進現象が出て、前方・後方が主で側方にも出うるが、押されたり姿勢を崩したりしたときに止まれない現象である。立っているだけで一側へ引かれ続ける側方突進が典型的に出るのは延髄外側の病変である。
3. 視床内側部
❌ 誤り。視床内側部の障害では記憶障害・意欲低下・意識障害などが目立つ。正しくは、側方突進の典型部位は延髄外側である。
❌ 誤り。視床内側部の障害では記憶障害・意欲低下・意識障害などが目立つ。正しくは、側方突進の典型部位は延髄外側である。
4. 延髄外側部
✅ 正しい（＝正答）。延髄外側には前庭神経核と下小脳脚があり、ここが障害されると平衡の情報が左右でずれ、体が病巣側へ倒れる。
✅ 正しい（＝正答）。延髄外側には前庭神経核と下小脳脚があり、ここが障害されると平衡の情報が左右でずれ、体が病巣側へ倒れる。
5. 内包後脚部
❌ 誤り。内包後脚には皮質脊髄路と感覚の線維が通り、障害されると反対側の片麻痺・感覚障害が出る。正しくは、内包後脚の障害の主症状は対側の運動麻痺である。
❌ 誤り。内包後脚には皮質脊髄路と感覚の線維が通り、障害されると反対側の片麻痺・感覚障害が出る。正しくは、内包後脚の障害の主症状は対側の運動麻痺である。
【試験対策ポイント】
延髄外側症候群（椎骨動脈または後下小脳動脈の閉塞）
| 側 | 症状 | 障害部位 |
|---|---|---|
| 病巣側 | 顔面の温痛覚障害 | 三叉神経脊髄路核 |
| 病巣側 | Horner症候群 | 下行する交感神経路 |
| 病巣側 | 小脳性運動失調・側方突進 | 下小脳脚・前庭神経核 |
| 病巣側 | 嚥下障害・嗄声 | 疑核 |
| 対側 | 頸部以下の温痛覚障害 | 外側脊髄視床路 |
Parkinson病の突進は姿勢反射障害による現象（前方・後方が主）で、延髄外側の側方突進は前庭神経核・下小脳脚の障害で一側へ引かれる現象と、しくみで見分ける。
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