第52回 理学療法士国家試験 午前 第91問
神経内科学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第91問（神経内科学）の正答は 3 です。脊髄髄膜瘤を伴う二分脊椎（開放性二分脊椎）では、Chiari II型奇形を合併して髄液の流れが妨げられ、水頭症を高率に合併する。
問題
中枢神経の先天奇形とその特徴の組合せで正しいのはどれか。
- 1. 小頭症 ─── 脳圧亢進
- 2. 滑脳症 ─── 脳溝増加
- 3. 二分脊椎 ─── 水頭症合併 ✓
- 4. Dandy-Walker症候群 ─── 後頭蓋縮小
- 5. Arnold-Chiari奇形 ─── 脊髄の頭蓋内嵌入
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 二分脊椎 ─── 水頭症合併
脊髄髄膜瘤を伴う二分脊椎（開放性二分脊椎）では、Chiari II型奇形を合併して髄液の流れが妨げられ、水頭症を高率に合併する。選択肢2・4・5は特徴の向き（増加・縮小・嵌入の方向）が逆で、選択肢1の脳圧亢進は小頭症の特徴ではない。
【各選択肢の解説】
1. 小頭症 ─── 脳圧亢進
❌ 誤り。小頭症は脳の発育不全により頭囲が小さい状態で、脳圧亢進は特徴ではない。正しくは脳の発育不全・知的障害が特徴である。
❌ 誤り。小頭症は脳の発育不全により頭囲が小さい状態で、脳圧亢進は特徴ではない。正しくは脳の発育不全・知的障害が特徴である。
2. 滑脳症 ─── 脳溝増加
❌ 誤り。滑脳症は神経細胞の移動障害で脳回が形成されない奇形である。正しくは脳回・脳溝が少なく脳表が平滑になる（脳溝減少）。
❌ 誤り。滑脳症は神経細胞の移動障害で脳回が形成されない奇形である。正しくは脳回・脳溝が少なく脳表が平滑になる（脳溝減少）。
3. 二分脊椎 ─── 水頭症合併
✅ 正しい（＝正答）。脊髄髄膜瘤では小脳・脳幹が大後頭孔から下垂するChiari II型奇形を伴い、第四脳室からの髄液の流出が妨げられるため水頭症を合併し、シャント手術が必要になることが多い。
✅ 正しい（＝正答）。脊髄髄膜瘤では小脳・脳幹が大後頭孔から下垂するChiari II型奇形を伴い、第四脳室からの髄液の流出が妨げられるため水頭症を合併し、シャント手術が必要になることが多い。
4. Dandy-Walker症候群 ─── 後頭蓋縮小
❌ 誤り。第四脳室が嚢胞状に拡大し、小脳虫部が低形成となる奇形である。正しくは後頭蓋窩が拡大する。
❌ 誤り。第四脳室が嚢胞状に拡大し、小脳虫部が低形成となる奇形である。正しくは後頭蓋窩が拡大する。
5. Arnold-Chiari奇形 ─── 脊髄の頭蓋内嵌入
❌ 誤り。嵌入の向きが逆である。正しくは小脳（扁桃・虫部）や脳幹が大後頭孔を通って脊柱管内へ下垂する奇形である。
❌ 誤り。嵌入の向きが逆である。正しくは小脳（扁桃・虫部）や脳幹が大後頭孔を通って脊柱管内へ下垂する奇形である。
【試験対策ポイント】
| 奇形 | 特徴 |
|---|---|
| 二分脊椎（脊髄髄膜瘤） | 下肢麻痺・膀胱直腸障害・Chiari II型・水頭症合併 |
| Chiari奇形 | 小脳・脳幹が下へ（脊柱管内へ）下垂 |
| Dandy-Walker症候群 | 第四脳室の嚢胞状拡大・小脳虫部低形成・後頭蓋窩拡大 |
| 滑脳症 | 脳溝減少・平滑な脳表 |
| 小頭症 | 頭囲が小さい・脳の発育不全 |
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