第52回 理学療法士国家試験 午後 第2問
神経内科学第52回午後
第52回 理学療法士国家試験 午後 第2問（神経内科学）の正答は 5 です。図1は内果に音叉を当てている＝振動覚の検査です。
問題
図１の検査で異常がみられた場合、図２の脊髄横断面の模式図において損傷が考えられる部位はどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤ ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — ⑤
図1は内果に音叉を当てている＝振動覚の検査です。振動覚（および関節位置覚・識別性触覚）を伝えるのは後索（薄束・楔状束）なので、異常があれば図2の⑤＝後索の損傷が考えられます。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。①は前索。前脊髄視床路（粗大な触圧覚）や前皮質脊髄路が通る部位で、振動覚は伝えない。
❌ 誤り。①は前索。前脊髄視床路（粗大な触圧覚）や前皮質脊髄路が通る部位で、振動覚は伝えない。
2. ②
❌ 誤り。②は灰白質の前角。α運動ニューロンがあり、障害されると同じ髄節支配筋の弛緩性麻痺・筋萎縮が起こる（感覚障害は出ない）。
❌ 誤り。②は灰白質の前角。α運動ニューロンがあり、障害されると同じ髄節支配筋の弛緩性麻痺・筋萎縮が起こる（感覚障害は出ない）。
3. ③
❌ 誤り。③は側索の前外側部で、外側脊髄視床路が通る。温度覚・痛覚の伝導路であり、振動覚は通らない。
❌ 誤り。③は側索の前外側部で、外側脊髄視床路が通る。温度覚・痛覚の伝導路であり、振動覚は通らない。
4. ④
❌ 誤り。④は側索の後外側部で、外側皮質脊髄路（錐体路）が通る。障害されると痙性麻痺・腱反射亢進・Babinski徴候が出る。
❌ 誤り。④は側索の後外側部で、外側皮質脊髄路（錐体路）が通る。障害されると痙性麻痺・腱反射亢進・Babinski徴候が出る。
5. ⑤
✅ 正しい。⑤は後索（薄束・楔状束）。振動覚・関節位置覚・識別性触覚を伝える上行路で、障害されると振動覚が低下しRomberg徴候が陽性になる。
✅ 正しい。⑤は後索（薄束・楔状束）。振動覚・関節位置覚・識別性触覚を伝える上行路で、障害されると振動覚が低下しRomberg徴候が陽性になる。
【試験対策ポイント】
脊髄の伝導路と障害像の対応。
| 部位 | 通る伝導路 | 障害されると |
|---|---|---|
| 後索 | 薄束・楔状束 | 振動覚／位置覚の低下、Romberg徴候陽性 |
| 側索（後外側） | 外側皮質脊髄路 | 同側の痙性麻痺、腱反射亢進 |
| 側索（前外側） | 外側脊髄視床路 | 対側の温度覚・痛覚の低下 |
| 前索 | 前脊髄視床路・前皮質脊髄路 | 粗大な触圧覚の低下 |
| 前角 | α運動ニューロン | 同側の弛緩性麻痺・筋萎縮 |
振動覚検査は音叉（128 Hz）を骨の突出部（内果・外果・尺骨茎状突起・脛骨粗面）に当てて行う。後索が選択的に障害される代表疾患は脊髄癆と亜急性連合性脊髄変性症（ビタミンB12欠乏）。
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