第52回 理学療法士国家試験 午後 第9問
神経内科学第52回午後
第52回 理学療法士国家試験 午後 第9問（神経内科学）の正答は 1 です。頭部MRIでは、左大脳半球の後方外側（頭頂葉〜側頭葉後部）の皮質と皮質下に高信号がある。
問題
60歳の男性。右利き。脳梗塞を発症し、回復期リハビリテーション病棟に入院中である。食事時に右手でスプーンの柄を握りこんでしまい、うまくスプーン操作ができず、介助が必要になることが多いが、少しずつ食事動作が円滑にできる場面が増えてきている。頭部MRI（別冊No. 3）を別に示す。この食事動作の病態として考えられるのはどれか。
- 1. 観念失行 ✓
- 2. 視覚性失認
- 3. 運動維持困難
- 4. 右上肢運動麻痺
- 5. 右上肢深部覚障害
正答：1番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 70.6%やさしい
34人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 観念失行
頭部MRIでは、左大脳半球の後方外側（頭頂葉〜側頭葉後部）の皮質と皮質下に高信号がある。左頭頂葉の損傷で、スプーンという道具の使い方を誤る（柄を握りこんでしまう）のは観念失行（道具の使用障害）である。麻痺や感覚障害なら「使い方の誤り」ではなく動作の力や巧みさの低下として現れる。
【各選択肢の解説】
1. 観念失行
✅ 正しい。観念失行は、麻痺や感覚障害では説明できない道具の使用の障害で、左頭頂葉の損傷で起こる。道具の持ち方・動かし方を誤るので、スプーンの柄を握りこんで操作できなくなる。
✅ 正しい。観念失行は、麻痺や感覚障害では説明できない道具の使用の障害で、左頭頂葉の損傷で起こる。道具の持ち方・動かし方を誤るので、スプーンの柄を握りこんで操作できなくなる。
2. 視覚性失認
❌ 誤り。視覚性失認は見た物が何かわからない障害で、触れたり音を聞いたりすればわかる。正しくは、本例は食事場面でスプーンを手に取り使おうとしており、物の認知の問題ではなく使い方の誤りである。
❌ 誤り。視覚性失認は見た物が何かわからない障害で、触れたり音を聞いたりすればわかる。正しくは、本例は食事場面でスプーンを手に取り使おうとしており、物の認知の問題ではなく使い方の誤りである。
3. 運動維持困難
❌ 誤り。運動維持困難は、閉眼や挺舌などの動作を指示されても保ち続けられない症状で、右半球損傷に多い。正しくは、本例は左半球の損傷で、症状は道具の使い方の誤りである。
❌ 誤り。運動維持困難は、閉眼や挺舌などの動作を指示されても保ち続けられない症状で、右半球損傷に多い。正しくは、本例は左半球の損傷で、症状は道具の使い方の誤りである。
4. 右上肢運動麻痺
❌ 誤り。運動麻痺なら筋力低下や動作の遅さとして現れ、道具の握り方を誤ることの説明にならない。正しくは、病巣は頭頂葉〜側頭葉後部の皮質で、症状は道具使用の障害（失行）である。
❌ 誤り。運動麻痺なら筋力低下や動作の遅さとして現れ、道具の握り方を誤ることの説明にならない。正しくは、病巣は頭頂葉〜側頭葉後部の皮質で、症状は道具使用の障害（失行）である。
5. 右上肢深部覚障害
❌ 誤り。深部覚障害では手の位置や動きがわからず動作が拙劣になるが、視覚で補えば動作は改善する。正しくは、本例の問題は動作の拙劣さではなく、道具の使い方そのものを誤ることである。
❌ 誤り。深部覚障害では手の位置や動きがわからず動作が拙劣になるが、視覚で補えば動作は改善する。正しくは、本例の問題は動作の拙劣さではなく、道具の使い方そのものを誤ることである。
【試験対策ポイント】
| 症状 | 主な病巣 | 中身 |
|---|---|---|
| 観念失行 | 左頭頂葉 | 道具の使用の障害 |
| 観念運動失行 | 左頭頂葉 | 指示されたときの身振り・模倣の障害（自然な場面ではできる） |
| 運動維持困難 | 右半球に多い | 動作を保ち続けられない |
- 「道具を誤って使う」＝観念失行、「言われると身振りができない」＝観念運動失行
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