第52回 理学療法士国家試験 午後 第9問

■ 正答：1番 — 観念失行 スプーンの「握りこんでしまう」行動は、道具の適切な使用方法がわかっているにもかかわらず、実行段階で不適切な動作が生じる観念失行の特徴です。改善傾向がみられることも回復期の観念失行と一致します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 観念失行 ✅ 正しい。左半球損傷による観念失行では、道具の概念は保たれているが、その使用方法の運動プログラム実行に障害が生じ、スプーンを「握りこむ」などの不適切な操作が出現します。 2. 視覚性失認 ❌ 誤り。視覚性失認はスプーンそのものを認識できない障害ですが、患者は「スプーン操作」という課題に取り組んでいるため、物体認識は保たれています。 3. 運動維持困難 ❌ 誤り。運動維持困難は動作の持続性が失われる症状ですが、問題では握力の異常な持続（握りこみ）が主訴であり、合致しません。 4. 右上肢運動麻痺 ❌ 誤り。麻痺であれば「少しずつ円滑になる」改善傾向は説明困難です。また、麻痺では動作パターン自体の異常ではなく、筋力低下が主症状となります。 5. 右上肢深部覚障害 ❌ 誤り。深部覚障害では指の位置覚喪失により動作が拙劣になりますが、スプーン使用という目的的動作の破綻とは異なります。 --- 【試験対策ポイント】 • 観念失行＝「道具の使用方法の運動プログラム実行障害」（概念は保持） • 左半球（優位半球）損傷で出現しやすい高次脳機能障害 • 改善可能性がある点で運動麻痺と鑑別