65歳の男性。被殻出血による右片麻痺。発症後２か月。意識レベル、認知機能および左下肢の機能に問題はない。右足関節の位置覚障害がみられる。起居動作は自立し、座位は安定している。現在、平行棒内での歩行練習中である。歩行中、右下肢の振り出しは可能であるが、踵接地がみられず、右下肢立脚中期に膝折れを認める。Brunnstrom法ステージ右下肢Ⅲ、右下腿三頭筋のMAS〈modified Ashworth scale〉は２である。歩行に用いる最も適切な装具はどれか。 1. 図1 2. 図2 3. 図3 4. 図4 5. 図5

Q: 第52回 理学療法士国家試験 午後 第13問（人間発達学）の正答は？

第52回 理学療法士国家試験 午後 第13問（人間発達学）の正答は 3 です。本症例は右下腿三頭筋のMASが2と痙縮が強く、Brunnstrom法ステージⅢで共同運動主体、踵接地がみられない（＝下垂足・内反尖足傾向）状態です。

Question

65歳の男性。被殻出血による右片麻痺。発症後２か月。意識レベル、認知機能および左下肢の機能に問題はない。右足関節の位置覚障害がみられる。起居動作は自立し、座位は安定している。現在、平行棒内での歩行練習中である。歩行中、右下肢の振り出しは可能であるが、踵接地がみられず、右下肢立脚中期に膝折れを認める。Brunnstrom法ステージ右下肢Ⅲ、右下腿三頭筋のMAS〈modified Ashworth scale〉は２である。歩行に用いる最も適切な装具はどれか。  1. 図1  2. 図2  3. 図3  4. 図4  5. 図5

Accepted Answer

正答: 3番。■ 正答：3番 — 図3（両側金属支柱付き短下肢装具・足継手付き） 本症例は右下腿三頭筋のMASが2と痙縮が強く、Brunnstrom法ステージⅢで共同運動主体、踵接地がみられない（＝下垂足・内反尖足傾向）状態です。さらに右下肢立脚中期に膝折れを認め、足関節の位置覚障害もあります。このような強い底屈痙縮と内外側の不安定性には、剛性の高い両側金属支柱付き短下肢装具（足継手付き）が最も適切で、足継手で底屈を制限すれば立脚中期の膝折れも制御できます。 【各選択肢の解説】 1. 図1 ❌ 誤り。プラスチック製シューホーン型（後方板ばね型）AFOで、背屈補助による下垂足の振り出し改善には有効ですが、剛性が低くMAS2の強い底屈痙縮や内反を抑える制動力が不足します。痙縮の軽い弛緩性下垂足向けです。 2. 図2 ❌ 誤り。足底全体を覆うプラスチック一体型AFOで足関節を固定する形状ですが、底背屈とも遊びがなく立脚中期に底屈制限で生じる膝折れ制御や歩行時の前方移動が円滑に行えず、本症例の歩行練習には不向きです。 3. 図3 ✅ 正しい。両側金属支柱・足継手付きの短下肢装具で、継手で底屈を制限し背屈は許容できるため、内反尖足を抑えつつ踵接地を促し、立脚中期の膝折れを防げます。MAS2の強い痙縮にも耐える剛性と内外側支持性を備え、本症例に最適です。 4. 図4 ❌ 誤り。膝継手を持つ長下肢装具（KAFO）です。膝折れは足関節での底屈制御により改善が見込め、膝関節自体や大腿四頭筋の問題ではないため、膝までの固定は過剰で歩行練習を阻害します。 5. 図5 ❌ 誤り。プラスチック製の支柱・継手付きAFOで軽量ですが、図3の金属支柱型に比べMAS2の強い底屈痙縮に対する制動力・内外側安定性が劣ります。痙縮が中等度以下の症例に向きます。 【試験対策ポイント】 片麻痺のAFO選択は痙縮（MAS）・内反尖足

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1. 図1

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2. 図2

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3. 図3

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4. 図4

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5. 図5

第52回 理学療法士国家試験 午後 第13問

第52回理学療法士国家試験午後第13問