第52回 理学療法士国家試験 午後 第13問
人間発達学第52回午後
第52回 理学療法士国家試験 午後 第13問（人間発達学）の正答は 3 です。本例は下腿三頭筋の痙縮（MAS 2）で踵接地がなく、右足関節の位置覚障害もあり、立脚中期に膝折れが起こる。
問題
65歳の男性。被殻出血による右片麻痺。発症後２か月。意識レベル、認知機能および左下肢の機能に問題はない。右足関節の位置覚障害がみられる。起居動作は自立し、座位は安定している。現在、平行棒内での歩行練習中である。歩行中、右下肢の振り出しは可能であるが、踵接地がみられず、右下肢立脚中期に膝折れを認める。Brunnstrom法ステージ右下肢Ⅲ、右下腿三頭筋のMAS〈modified Ashworth scale〉は２である。歩行に用いる最も適切な装具はどれか。
- 1. 図1
- 2. 図2
- 3. 図3 ✓
- 4. 図4
- 5. 図5
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 44.1%難問
34人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 図3
本例は下腿三頭筋の痙縮（MAS 2）で踵接地がなく、右足関節の位置覚障害もあり、立脚中期に膝折れが起こる。図3は両側金属支柱付き短下肢装具で、足継手に調整用のねじが付く。足継手で底屈を止めれば尖足を防いで踵から接地でき、背屈を止めれば立脚中期の下腿の前傾が抑えられて膝が伸展方向に保たれ、膝折れを防げる。痙縮が強く感覚障害もある時期の歩行練習では、強度があり角度を調整できる金属支柱型が適する。
【各選択肢の解説】
1. 図1
❌ 誤り。図1は下腿後面から足底まで一体のプラスチック製短下肢装具（継手なし）である。正しくは、底屈・背屈の制動を素材のたわみに頼るので角度を調整できず、MAS 2の痙縮による尖足と膝折れを同時に制御するには金属支柱型が適する。
❌ 誤り。図1は下腿後面から足底まで一体のプラスチック製短下肢装具（継手なし）である。正しくは、底屈・背屈の制動を素材のたわみに頼るので角度を調整できず、MAS 2の痙縮による尖足と膝折れを同時に制御するには金属支柱型が適する。
2. 図2
❌ 誤り。図2は足関節を覆うプラスチック製の短下肢装具で、足継手がない。正しくは、制動の角度を調整できず、痙縮と膝折れの程度に合わせて足継手の角度を変えられる金属支柱型が本例に適する。
❌ 誤り。図2は足関節を覆うプラスチック製の短下肢装具で、足継手がない。正しくは、制動の角度を調整できず、痙縮と膝折れの程度に合わせて足継手の角度を変えられる金属支柱型が本例に適する。
3. 図3
✅ 正しい。両側の金属支柱と足継手をもち、底屈止めで踵接地を確保し、背屈止めで下腿の前傾を抑えて膝折れを防ぐ。継手の角度を回復に合わせて調整でき、強い痙縮にも耐える強度がある。
✅ 正しい。両側の金属支柱と足継手をもち、底屈止めで踵接地を確保し、背屈止めで下腿の前傾を抑えて膝折れを防ぐ。継手の角度を回復に合わせて調整でき、強い痙縮にも耐える強度がある。
4. 図4
❌ 誤り。図4は大腿部まで支柱があり膝継手をもつ長下肢装具である。正しくは、本例は振り出しが可能で起居も自立しており、膝折れは足継手の背屈制限で制御できるので、膝まで固定する必要はない。
❌ 誤り。図4は大腿部まで支柱があり膝継手をもつ長下肢装具である。正しくは、本例は振り出しが可能で起居も自立しており、膝折れは足継手の背屈制限で制御できるので、膝まで固定する必要はない。
5. 図5
❌ 誤り。図5は足継手付きのプラスチック製短下肢装具である。正しくは、痙縮が強く位置覚障害もある本例では、強度と角度調整の幅で金属支柱型が優先される。
❌ 誤り。図5は足継手付きのプラスチック製短下肢装具である。正しくは、痙縮が強く位置覚障害もある本例では、強度と角度調整の幅で金属支柱型が優先される。
【試験対策ポイント】
| 足継手の制動 | 歩行への効果 |
|---|---|
| 底屈を止める | 尖足を防ぎ踵接地を促す（遊脚期のつま先の引っかかりも防ぐ） |
| 背屈を止める | 立脚中期の下腿の前傾を抑え、膝折れを防ぐ |
- 膝折れ＝すぐ長下肢装具、ではない。振り出しができ足関節で制御できるなら短下肢装具の背屈制限で対応する
- 足関節の背屈を止めると膝は伸展方向、底屈を強く止めると下腿が前に倒されて膝は屈曲方向に向かう
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