第52回 理学療法士国家試験 午後 第13問
人間発達学第52回午後
65歳の男性。被殻出血による右片麻痺。発症後２か月。意識レベル、認知機能および左下肢の機能に問題はない。右足関節の位置覚障害がみられる。起居動作は自立し、座位は安定している。現在、平行棒内での歩行練習中である。歩行中、右下肢の振り出しは可能であるが、踵接地がみられず、右下肢立脚中期に膝折れを認める。Brunnstrom法ステージ右下肢Ⅲ、右下腿三頭筋のMAS〈modified Ashworth scale〉は２である。歩行に用いる最も適切な装具はどれか。
1. 図1
2. 図2
3. 図3
4. 図4
5. 図5
- 1. 図1
- 2. 図2
- 3. 図3 ✓
- 4. 図4
- 5. 図5
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — 図3
本症例は被殻出血による右片麻痺で、立脚中期の膝折れが主な問題です。踵接地がなく、足関節背屈制限と下腿三頭筋の痙縮（MAS 2）があるため、足関節の背屈補助と膝の過伸展防止が必要な装具が適切です。
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【各選択肢の解説】
1. 図1
❌ 誤り。詳細は画像確認が必要ですが、膝折れに対応しない装具では本症例の歩行改善につながりません。
2. 図2
❌ 誤り。詳細は画像確認が必要ですが、立脚中期の膝折れ対策として不十分な設計と考えられます。
3. 図3
✅ 正しい。足関節背屈補助機能と膝の前方制御機能を備えた装具（AFO＋膝関節機構など）により、踵接地を促進し、立脚中期の膝折れを防止します。
4. 図4
❌ 誤り。詳細は画像確認が必要ですが、本症例に必要な二つの機能を同時に満たしていません。
5. 図5
❌ 誤り。詳細は画像確認が必要ですが、過度な固定または不足した機能では本症例に適しません。
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【試験対策ポイント】
• 立脚中期の膝折れ＝足関節背屈制限＋前脛骨筋の筋力低下→背屈補助のAFOが基本
• MAS 2の痙縮と踵接地欠落→踵接地を促進する背屈補助機構が必須
• Br stage Ⅲで振り出し可能だが安定性に課題→膝関節の前方制御機能が必要