第52回 理学療法士国家試験 午後 第65問

■ 正答：2番、4番 — 肝脾腫、下腿浮腫 右心不全では静脈還流が低下し、右心房圧が上昇することで体循環の静脈うっ滞が生じます。そのため体液貯留による浮腫や肝脾腫が特徴的な症状となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 肺水腫 ❌ 誤り。肺水腫は左心不全の症状です。左心不全で左心室から肺への血液駆出が低下し、肺静脈圧が上昇することで発生します。 2. 肝脾腫 ✅ 正しい。右心不全により右心房圧が上昇し、上大静脈および肝静脈の血流がうっ滞することで肝臓が腫大します。脾臓も同様に機械的うっ滞により腫大します。 3. 起坐呼吸 ❌ 誤り。起坐呼吸は左心不全の典型症状です。肺水腫による呼吸困難のため、仰臥位では悪化し起坐位で改善します。 4. 下腿浮腫 ✅ 正しい。右心不全による体循環の静脈圧上昇と毛細血管静水圧の増加により、重力の影響で下肢に浮腫が生じやすくなります。これは重症化するとpitting edemaとなります。 5. チアノーゼ ❌ 誤り。チアノーゼは酸素不飽和血色素が増加した場合に生じ、重度の心不全でも見られますが、右心不全の特異的症状ではありません。むしろ低酸素状態を示す所見です。 --- 【試験対策ポイント】 • 左心不全：肺水腫、起坐呼吸、労作性呼吸困難 • 右心不全：肝脾腫、下腿浮腫、頸静脈怒張、体液貯留 • 右心不全は体循環側のうっ滞、左心不全は肺循環側のうっ滞