第52回 理学療法士国家試験 午後 第76問
神経内科学第52回午後
第52回 理学療法士国家試験 午後 第76問（神経内科学）の正答は 2 です。被殻出血は高血圧性脳出血の最頻出部位であり、突然の片麻痺という臨床症状と発症6時間のCT所見から最も典型的な診断です。
問題
突然の右不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後6時間の頭部CT（別冊No.5）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 視床出血
- 2. 被殻出血 ✓
- 3. 皮質下梗塞
- 4. くも膜下出血
- 5. 慢性硬膜下血腫
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 被殻出血
被殻出血は高血圧性脳出血の最頻出部位であり、突然の片麻痺という臨床症状と発症6時間のCT所見から最も典型的な診断です。CT画像で被殻部の高吸収域（血腫）が確認できることが決め手となります。
【各選択肢の解説】
1. 視床出血
❌ 誤り。視床出血も片麻痺を呈しますが、被殻出血ほど頻度が高くなく、被殻出血は被殻と内包を含む部位の出血であり、より広範で典型的です。
❌ 誤り。視床出血も片麻痺を呈しますが、被殻出血ほど頻度が高くなく、被殻出血は被殻と内包を含む部位の出血であり、より広範で典型的です。
2. 被殻出血
✅ 正しい。高血圧性脳出血の約35～40%を占める最頻出部位であり、突然の片麻痺、発症6時間のCT像で高吸収域が被殻部に見られることが診断根拠となります。
✅ 正しい。高血圧性脳出血の約35～40%を占める最頻出部位であり、突然の片麻痺、発症6時間のCT像で高吸収域が被殻部に見られることが診断根拠となります。
3. 皮質下梗塞
❌ 誤り。梗塞は急性期CT（6時間）では低吸収域として認識されにくく、また症状発症の急性性と画像所見の経過が一致しません。
❌ 誤り。梗塞は急性期CT（6時間）では低吸収域として認識されにくく、また症状発症の急性性と画像所見の経過が一致しません。
4. くも膜下出血
❌ 誤り。くも膜下出血は片麻痺ではなく、脳底槽や脳溝に高吸収域が見られ、臨床症状（項部硬直、頭痛など）が異なります。
❌ 誤り。くも膜下出血は片麻痺ではなく、脳底槽や脳溝に高吸収域が見られ、臨床症状（項部硬直、頭痛など）が異なります。
5. 慢性硬膜下血腫
❌ 誤り。「発症後6時間」という急性期の経過と矛盾し、慢性硬膜下血腫は通常低～等吸収域で、数週間以上の経過を要します。
❌ 誤り。「発症後6時間」という急性期の経過と矛盾し、慢性硬膜下血腫は通常低～等吸収域で、数週間以上の経過を要します。
【試験対策ポイント】
- 高血圧性脳出血の好発部位：被殻40%、視床15%、脳幹10%、小脳10%
- 被殻出血の典型症状：対側片麻痺、対側感覚障害、同側眼球偏位
- 急性期CT：血腫は高吸収域（HU値50～70）として描出される
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