第53回 理学療法士国家試験 午前 第6問
神経疾患理学療法第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第6問（神経疾患理学療法）の正答は 1 です。拡散強調像では左側の側脳室外側（放線冠から内包後脚にかけての領域）に高信号の急性期梗塞巣を認めます。
問題
75歳の女性。右利き。脳梗塞を発症し救急車で搬入された。発症翌日に症状の悪化を認めた。発症3日目の頭部MRIの拡散強調像（別冊No. 2）を別に示す。最も出現しやすい症状はどれか。
- 1. 片麻痺 ✓
- 2. 失語症
- 3. 運動失調
- 4. 嚥下障害
- 5. 視野障害
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 片麻痺
拡散強調像では左側の側脳室外側（放線冠から内包後脚にかけての領域）に高信号の急性期梗塞巣を認めます。この部位は皮質脊髄路が密に通る場所であり、対側（右）の片麻痺が最も出現しやすくなります。
【各選択肢の解説】
1. 片麻痺
✅ 正しい。左側の内包後脚～放線冠の梗塞では皮質脊髄路が障害され、対側（右）の片麻痺が最も生じやすい所見です。
✅ 正しい。左側の内包後脚～放線冠の梗塞では皮質脊髄路が障害され、対側（右）の片麻痺が最も生じやすい所見です。
2. 失語症
❌ 誤り。本例は右利きで言語野は左半球ですが、病変は言語野そのものではなく運動路の通る深部であり、麻痺ほど典型的ではありません。
❌ 誤り。本例は右利きで言語野は左半球ですが、病変は言語野そのものではなく運動路の通る深部であり、麻痺ほど典型的ではありません。
3. 運動失調
❌ 誤り。運動失調は小脳・脳幹病変で生じやすく、大脳深部白質の梗塞の主症状ではありません。
❌ 誤り。運動失調は小脳・脳幹病変で生じやすく、大脳深部白質の梗塞の主症状ではありません。
4. 嚥下障害
❌ 誤り。嚥下障害は両側病変や脳幹病変で顕著で、片側深部の梗塞で最も出やすい症状ではありません。
❌ 誤り。嚥下障害は両側病変や脳幹病変で顕著で、片側深部の梗塞で最も出やすい症状ではありません。
5. 視野障害
❌ 誤り。視野障害は後頭葉や視放線の障害で生じ、本病変部位とは一致しません。
❌ 誤り。視野障害は後頭葉や視放線の障害で生じ、本病変部位とは一致しません。
【試験対策ポイント】
内包後脚には皮質脊髄路（運動）が集約され、小さな病変でも対側片麻痺を起こすラクナ梗塞の好発部位。DWIの高信号＝急性期梗塞。病変の左右と高位を読み、出やすい症状を運動路・感覚路・言語野・視放線の走行から逆算するのが定石。発症翌日の悪化（進行性脳卒中）はラクナや分枝粥腫型で典型的。
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