第53回 理学療法士国家試験 午前 第8問
神経内科学第53回午前
68歳の男性。胸部大動脈解離（Stanford分類B型）に対して経カテーテル的ステントグラフト内挿術が行われたところ、術後に麻痺症状がみられた。ASIA評価表の結果を示す。
この患者のASIAの重症度スケールと脊髄の損傷部位との組合せで正しいのはどれか。
1. B ――― 脊髄の後方
2. C ――― 脊髄の前方
3. C ――― 脊髄の後方
4. D ――― 脊髄の前方
5. D ――― 脊髄の中心部
- 1. B ――― 脊髄の後方
- 2. C ――― 脊髄の前方 ✓
- 3. C ――― 脊髄の後方
- 4. D ――― 脊髄の前方
- 5. D ――― 脊髄の中心部
正答：2番
解説
■ 正答：2番 — C ――― 脊髄の前方
胸部大動脈解離に伴う脊髄梗塞は、脊髄前脊髄動脈領域への血流低下により生じ、前角（運動神経）の障害が主体となります。ASIA分類Cは不完全脊髄損傷（運動機能3以上の筋が保存）を示し、運動障害が強く感覚温存される前脊髄症候群の所見と一致します。
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【各選択肢の解説】
1. B ――― 脊髄の後方
❌ 誤り。ASIA分類Bは不完全損傷で感覚のみ保存される重篤な型ですが、大動脈解離の脊髄梗塞は前脊髄動脈領域であり後方ではありません。
2. C ――― 脊髄の前方
✅ 正しい。脊髄前脊髄動脈領域梗塞により前角（運動野）が主に障害され、運動機能が著明に低下しながら感覚が比較的保存される前脊髄症候群となり、ASIA分類C（不完全損傷・運動機能保存）に該当します。
3. C ――― 脊髄の後方
❌ 誤り。大動脈解離による脊髄血流障害は前脊髄動脈領域（前方）であり、後角（感覚中枢）の選択的障害ではありません。
4. D ――― 脊髄の前方
❌ 誤り。ASIA分類Dは運動機能がより保存された軽度の不完全損傷ですが、解離後の脊髄梗塞は通常より重度の運動障害を呈するためC型が適切です。
5. D ――― 脊髄の中心部
❌ 誤り。脊髄中心部障害は脊髄空洞症などによる中心性脊髄症候群であり、大動脈解離による前脊髄動脈領域梗塞の病態ではありません。
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【試験対策ポイント】
・大動脈解離による脊髄梗塞は前脊髄動脈領域が主体
・前脊髄症候群：運動障害優位、温度覚・痛覚障害、位置覚・振動覚保存
・ASIA分類C：不完全損傷で運動3以上の筋が検出可能な場合