68歳の男性。胸部大動脈解離（Stanford分類B型）に対して経カテーテル的ステントグラフト内挿術が行われたところ、術後に麻痺症状がみられた。ASIA評価表の結果を示す。この患者のASIAの重症度スケールと脊髄の損傷部位との組合せで正しいのはどれか。 1. B ――― 脊髄の後方 2. C ――― 脊髄の前方 3. C ――― 脊髄の後方 4. D ――― 脊髄の前方 5. D ――― 脊髄の中心部

Q: 第53回 理学療法士国家試験 午前 第8問（神経内科学）の正答は？

第53回 理学療法士国家試験 午前 第8問（神経内科学）の正答は 2 です。ASIA評価表では肛門随意収縮（有）かつ損傷髄節以下の運動が大部分でMMT3未満のため、重症度はC（運動不全麻痺）です。

Question

68歳の男性。胸部大動脈解離（Stanford分類B型）に対して経カテーテル的ステントグラフト内挿術が行われたところ、術後に麻痺症状がみられた。ASIA評価表の結果を示す。  この患者のASIAの重症度スケールと脊髄の損傷部位との組合せで正しいのはどれか。  1. B ――― 脊髄の後方  2. C ――― 脊髄の前方  3. C ――― 脊髄の後方  4. D ――― 脊髄の前方  5. D ――― 脊髄の中心部

Accepted Answer

正答: 2番。■ 正答：2番 — C ─── 脊髄の前方 ASIA評価表では肛門随意収縮（有）かつ損傷髄節以下の運動が大部分でMMT3未満のため、重症度はC（運動不全麻痺）です。さらに触覚（後索）は保たれているのに痛覚（前方の脊髄視床路）が低下しており、これは前脊髄動脈領域＝脊髄前方の障害（前脊髄症候群）を示します。 【各選択肢の解説】 1. B ─── 脊髄の後方 ❌ 誤り。肛門随意収縮が有り運動が残存するためBではなくCで、また保たれているのは後索（触覚）なので後方の障害ではありません。 2. C ─── 脊髄の前方 ✅ 正しい。肛門随意収縮あり・キーマッスル過半数がMMT3未満でC。痛覚低下・触覚温存は前脊髄動脈領域（前方）の障害パターンです。 3. C ─── 脊髄の後方 ❌ 誤り。重症度Cは正しいですが、温存されているのが後索（触覚）なので障害部位は後方ではなく前方です。 4. D ─── 脊髄の前方 ❌ 誤り。Dは損傷髄節以下のキーマッスル半数以上がMMT3以上ですが、本例は下肢がMMT1～2中心でDには該当しません。 5. D ─── 脊髄の中心部 ❌ 誤り。重症度がDでない上、中心部障害（中心性脊髄損傷）は上肢優位の麻痺を示し、本例の下肢優位とは一致しません。 【試験対策ポイント】 ASIA重症度：A＝完全、B＝運動完全・感覚不全、C＝運動不全で半数未満がMMT3以上、D＝半数以上がMMT3以上、E＝正常。前脊髄症候群＝痛覚・温度覚（脊髄視床路）障害＋運動麻痺、触覚・深部覚（後索）温存。大動脈手術後の脊髄虚血は前脊髄動脈領域に起こりやすいのが臨床的ヒント。「何が残り何が落ちているか」で前方/後方/中心を見分ける。

Answer

1. B ――― 脊髄の後方

Answer

2. C ――― 脊髄の前方

Answer

3. C ――― 脊髄の後方

Answer

4. D ――― 脊髄の前方

Answer

5. D ――― 脊髄の中心部

第53回 理学療法士国家試験 午前 第8問

第53回理学療法士国家試験午前第8問