第53回 理学療法士国家試験 午前 第17問
整形外科学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第17問（整形外科学）の正答は 4 です。右変形性股関節症では、杖は患側と反対の健側（左手）に持つと、患側股関節にかかる荷重と外転筋の負担を軽減できます。
問題
45歳の女性。右変形性股関節症。先天性股関節脱臼の既往がある。1年前から荷重時の右股関節痛があり、2か月前から安静時痛も出現した。起居動作時や歩行時の疼痛が強くなってきたため受診した。ADL指導として適切なのはどれか。
- 1. 階段は右足から昇段する。
- 2. 階段は左足から降段する。
- 3. できるだけ低い椅子に座る。
- 4. T字杖を使用する場合は左手に持つ。 ✓
- 5. 左足よりも右足を手前に引いて椅子から立ち上がる。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — T字杖を使用する場合は左手に持つ。
右変形性股関節症では、杖は患側と反対の健側（左手）に持つと、患側股関節にかかる荷重と外転筋の負担を軽減できます。これにより疼痛の強い右股関節を保護できます。
【各選択肢の解説】
1. 階段は右足から昇段する。
❌ 誤り。昇段は健側（左足）から踏み出すのが原則です（「上りは健側から」）。患側から昇るのは不適切です。
❌ 誤り。昇段は健側（左足）から踏み出すのが原則です（「上りは健側から」）。患側から昇るのは不適切です。
2. 階段は左足から降段する。
❌ 誤り。降段は患側（右足）から下ろすのが原則です（「下りは患側から」）。健側から下ろすのは誤りです。
❌ 誤り。降段は患側（右足）から下ろすのが原則です（「下りは患側から」）。健側から下ろすのは誤りです。
3. できるだけ低い椅子に座る。
❌ 誤り。低い椅子は立ち座りで股関節を深く屈曲させ負担と疼痛を増すため、やや高めの椅子が適切です。
❌ 誤り。低い椅子は立ち座りで股関節を深く屈曲させ負担と疼痛を増すため、やや高めの椅子が適切です。
4. T字杖を使用する場合は左手に持つ。
✅ 正しい。健側（左手）に杖を持つことで患側股関節の荷重・外転筋活動を減らし、疼痛と跛行を軽減できます。
✅ 正しい。健側（左手）に杖を持つことで患側股関節の荷重・外転筋活動を減らし、疼痛と跛行を軽減できます。
5. 左足よりも右足を手前に引いて椅子から立ち上がる。
❌ 誤り。立ち上がりでは患側（右足）を前に出し負担を軽くし、健側で主に支持します。患側を手前に引くと患側の負担が増します。
❌ 誤り。立ち上がりでは患側（右足）を前に出し負担を軽くし、健側で主に支持します。患側を手前に引くと患側の負担が増します。
【試験対策ポイント】
変形性股関節症のADL指導の原則：杖は健側（患側の反対）に持つ／階段は上り健側・下り患側（「行きはよいよい〈健〉、帰りは患」）／椅子は高めにして股関節屈曲を浅く／立ち座りは患側下肢の荷重を減らす工夫を。荷重関節を守る関節保護の考え方を一貫して当てはめると判断しやすい。
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