第53回 理学療法士国家試験 午前 第18問

■ 正答：4番 — 変形性関節症 高エネルギー外傷による足関節骨折（特に複雑骨折や関節内骨折）は、保存的加療後に関節軟骨損傷が残存しやすく、変形性関節症の発生リスクが最も高い。2m高さからの転落という高エネルギー外傷では、足関節の関節面不適合が生じやすいため注意が必要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 凹足 ❌ 誤り。凹足（高いアーチ）は脳性麻痺や脊髄髄膜瘤などの神経学的障害で生じやすく、機械的足関節損傷とは因果関係が薄い。 2. 踵足 ❌ 誤り。踵足は脳卒中後遺症や脊髄損傷などの上位ニューロン障害が原因であり、単なる足関節骨折では発生しない。 3. 内反尖足 ❌ 誤り。内反尖足も神経学的障害（脳性麻痺など）が主な原因であり、外傷による足関節骨折の直接的な合併症ではない。 4. 変形性関節症 ✅ 正しい。関節内骨折では骨片の不完全な整復や関節軟骨損傷が残存し、外傷後変形性関節症の発生が高頻度で認められる。特に高エネルギー外傷では発生リスクが高い。 5. 無腐性骨壊死 ❌ 誤り。足関節周辺骨の無腐性骨壊死は、血流の悪い距骨体などで稀に見られるが、本症例では最も起こりやすい合併症ではない。 --- 【試験対策ポイント】 • 関節内骨折後の変形性関節症は高頻度な後遺症 • 神経学的変形（凹足・踵足・内反尖足）は上位ニューロン障害が原因 • 高エネルギー外傷は関節軟骨損傷と関連が強い