第53回 理学療法士国家試験 午前 第18問
病理学概論第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第18問（病理学概論）の正答は 4 です。エックス線・冠状断CTでは踵骨の粉砕（関節内骨折）がみられ、距骨下関節面に骨折が及んでいます。
問題
55歳の男性。トラックの荷台（2m）から転落して受傷した。来院時の足関節エックス線単純写真（別冊No.3A）及び冠状断CTとCTの模式図（別冊No.3B）を別に示す。保存的に加療したとき、今後最も起こりやすい合併症はどれか。
- 1. 凹足
- 2. 踵足
- 3. 内反尖足
- 4. 変形性関節症 ✓
- 5. 無腐性骨壊死
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 変形性関節症
エックス線・冠状断CTでは踵骨の粉砕（関節内骨折）がみられ、距骨下関節面に骨折が及んでいます。高所からの転落による関節内踵骨骨折を保存的に治療すると、関節面の不整が残り、距骨下関節の変形性関節症が最も起こりやすい合併症となります。
【各選択肢の解説】
1. 凹足
❌ 誤り。凹足は足のアーチが高くなる変形で、神経筋疾患などで生じ、踵骨骨折後の典型的合併症ではありません。
❌ 誤り。凹足は足のアーチが高くなる変形で、神経筋疾患などで生じ、踵骨骨折後の典型的合併症ではありません。
2. 踵足
❌ 誤り。踵足（背屈位拘縮）は下腿三頭筋麻痺などで生じる変形で、本骨折に特徴的ではありません。
❌ 誤り。踵足（背屈位拘縮）は下腿三頭筋麻痺などで生じる変形で、本骨折に特徴的ではありません。
3. 内反尖足
❌ 誤り。内反尖足は痙性麻痺などでみられる変形で、踵骨関節内骨折の保存治療後に最も多い合併症ではありません。
❌ 誤り。内反尖足は痙性麻痺などでみられる変形で、踵骨関節内骨折の保存治療後に最も多い合併症ではありません。
4. 変形性関節症
✅ 正しい。距骨下関節に及ぶ関節内骨折で関節面の不適合が残り、外傷後の距骨下関節変形性関節症が最も起こりやすい合併症です。
✅ 正しい。距骨下関節に及ぶ関節内骨折で関節面の不適合が残り、外傷後の距骨下関節変形性関節症が最も起こりやすい合併症です。
5. 無腐性骨壊死
❌ 誤り。無腐性（無腐性骨壊死）は距骨や大腿骨頭で問題になりやすく、血流に富む踵骨では起こりにくい合併症です。
❌ 誤り。無腐性（無腐性骨壊死）は距骨や大腿骨頭で問題になりやすく、血流に富む踵骨では起こりにくい合併症です。
【試験対策ポイント】
踵骨関節内骨折は距骨下関節面の損傷が問題で、保存的治療では関節面の不整→外傷後変形性関節症が最多合併症。受傷機転は高所からの墜落（軸圧）で、両側性や脊椎圧迫骨折の合併に注意。無腐性骨壊死は血流の乏しい距骨・大腿骨頭・舟状骨で起こりやすい、と部位で区別する。
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