第53回 理学療法士国家試験 午前 第18問
病理学概論第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第18問（病理学概論）の正答は 4 です。エックス線側面像で踵骨がつぶれて変形し、冠状断CTでは骨折線が距骨と接する踵骨の関節面（距骨下関節）に及んでいる。
問題
55歳の男性。トラックの荷台（2m）から転落して受傷した。来院時の足関節エックス線単純写真（別冊No.3A）及び冠状断CTとCTの模式図（別冊No.3B）を別に示す。保存的に加療したとき、今後最も起こりやすい合併症はどれか。
- 1. 凹足
- 2. 踵足
- 3. 内反尖足
- 4. 変形性関節症 ✓
- 5. 無腐性骨壊死
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 31.5%難問
54人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 変形性関節症
エックス線側面像で踵骨がつぶれて変形し、冠状断CTでは骨折線が距骨と接する踵骨の関節面（距骨下関節）に及んでいる。高所からの転落による踵骨の関節内骨折で、保存的に治療すると関節面の不整が残り、外傷後の変形性関節症（距骨下関節）が最も起こりやすい。
【各選択肢の解説】
1. 凹足
❌ 誤り。凹足は縦アーチが異常に高くなる変形で、神経・筋疾患などでみられる。正しくは、踵骨骨折で踵骨がつぶれると縦アーチはむしろ低くなる（扁平化）。
❌ 誤り。凹足は縦アーチが異常に高くなる変形で、神経・筋疾患などでみられる。正しくは、踵骨骨折で踵骨がつぶれると縦アーチはむしろ低くなる（扁平化）。
2. 踵足
❌ 誤り。踵足は足関節が背屈位をとり踵で接地する変形で、下腿三頭筋の麻痺などで生じる。正しくは、踵骨骨折の保存治療後に最も多いのは距骨下関節の変形性関節症である。
❌ 誤り。踵足は足関節が背屈位をとり踵で接地する変形で、下腿三頭筋の麻痺などで生じる。正しくは、踵骨骨折の保存治療後に最も多いのは距骨下関節の変形性関節症である。
3. 内反尖足
❌ 誤り。内反尖足は腓骨神経麻痺や痙性麻痺などで生じる変形である。正しくは、踵骨骨折の保存治療後に最も多いのは距骨下関節の変形性関節症である。
❌ 誤り。内反尖足は腓骨神経麻痺や痙性麻痺などで生じる変形である。正しくは、踵骨骨折の保存治療後に最も多いのは距骨下関節の変形性関節症である。
4. 変形性関節症
✅ 正しい。骨折が関節面に及び、保存治療では関節面の段差・不整が整復されないまま癒合しやすい。関節面がかみ合わないまま荷重を受けるため、軟骨がすり減って変形性関節症になる。
✅ 正しい。骨折が関節面に及び、保存治療では関節面の段差・不整が整復されないまま癒合しやすい。関節面がかみ合わないまま荷重を受けるため、軟骨がすり減って変形性関節症になる。
5. 無腐性骨壊死
❌ 誤り。無腐性骨壊死は血流が途絶えやすい骨（距骨・大腿骨頭・手の舟状骨など）の骨折後に起こりやすい。正しくは、血流の豊富な踵骨では起こりにくく、問題になるのは関節面の不整による変形性関節症である。
❌ 誤り。無腐性骨壊死は血流が途絶えやすい骨（距骨・大腿骨頭・手の舟状骨など）の骨折後に起こりやすい。正しくは、血流の豊富な踵骨では起こりにくく、問題になるのは関節面の不整による変形性関節症である。
【試験対策ポイント】
| 骨折 | 起こりやすい合併症 |
|---|---|
| 踵骨の関節内骨折 | 距骨下関節の変形性関節症・扁平化 |
| 距骨頸部骨折 | 無腐性骨壊死 |
| 大腿骨頸部骨折 | 大腿骨頭壊死・偽関節 |
| 手の舟状骨骨折 | 偽関節・無腐性骨壊死 |
- 高所からの転落で踵骨骨折をみたら、脊椎の圧迫骨折の合併も確かめる
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