第53回 理学療法士国家試験 午前 第32問
整形外科学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第32問（整形外科学）の正答は 2 です。関節リウマチは滑膜炎が主体で、頸椎では環軸関節（C1-C2）の滑膜が侵され靱帯が緩むため、環軸椎亜脱臼が最も高頻度の脊椎病変となる。
問題
関節リウマチの脊椎病変で最も多いのはどれか。
- 1. 黄色靱帯骨化
- 2. 環軸椎亜脱臼 ✓
- 3. 後縦靱帯骨化
- 4. 脊柱側弯
- 5. 腰椎椎間板ヘルニア
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 環軸椎亜脱臼
関節リウマチは滑膜炎が主体で、頸椎では環軸関節（C1-C2）の滑膜が侵され靱帯が緩むため、環軸椎亜脱臼が最も高頻度の脊椎病変となる。
【各選択肢の解説】
1. 黄色靱帯骨化
❌ 誤り。靱帯の骨化はRAの病態と直結せず、頸椎では別の変性疾患でみられる。
❌ 誤り。靱帯の骨化はRAの病態と直結せず、頸椎では別の変性疾患でみられる。
2. 環軸椎亜脱臼
✅ 正しい。RAの滑膜炎で歯突起周囲の靱帯（横靱帯など）が緩み、環軸椎亜脱臼が最多。脊髄症のリスクとなる。
✅ 正しい。RAの滑膜炎で歯突起周囲の靱帯（横靱帯など）が緩み、環軸椎亜脱臼が最多。脊髄症のリスクとなる。
3. 後縦靱帯骨化
❌ 誤り。OPLLは別個の疾患で、RAの脊椎病変として代表的ではない。
❌ 誤り。OPLLは別個の疾患で、RAの脊椎病変として代表的ではない。
4. 脊柱側弯
❌ 誤り。側弯はRAに特徴的な脊椎病変ではない。
❌ 誤り。側弯はRAに特徴的な脊椎病変ではない。
5. 腰椎椎間板ヘルニア
❌ 誤り。椎間板ヘルニアは加齢・力学的負荷による変性で、RA特有の病変ではない。
❌ 誤り。椎間板ヘルニアは加齢・力学的負荷による変性で、RA特有の病変ではない。
【試験対策ポイント】
RAは「滑膜のある関節を侵す」のが原則。頸椎で滑膜をもつ環軸関節が標的になり環軸椎亜脱臼を生じる。頸部運動時の脊髄症状や手技時の頸部過屈曲に注意が必要。RA頸椎病変＝環軸椎亜脱臼とセットで覚える。
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