第53回 理学療法士国家試験 午前 第35問
内科学・臨床医学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第35問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。COPDでは肺が過膨張し、肺胞の壁が壊れて（気腫化）含気が増え、気流も制限される。
問題
慢性閉塞性肺疾患の身体所見でみられやすいのはどれか。
- 1. 乾性咳嗽
- 2. 呼吸音低下 ✓
- 3. 肺野打診での濁音
- 4. 胸郭柔軟性の増加
- 5. 胸部聴診での捻髪音
正答：2番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 32.4%難問
37人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 呼吸音低下
COPDでは肺が過膨張し、肺胞の壁が壊れて（気腫化）含気が増え、気流も制限される。そのため胸壁に伝わる呼吸音が弱くなる。他の選択肢は、間質性肺疾患の所見や、過膨張と逆の所見である。
【各選択肢の解説】
1. 乾性咳嗽
❌ 誤り。COPDでは気道の分泌物が増える。正しくは、COPDの咳は痰を伴う湿性咳嗽が典型で、乾性咳嗽は間質性肺炎などでみられる。
❌ 誤り。COPDでは気道の分泌物が増える。正しくは、COPDの咳は痰を伴う湿性咳嗽が典型で、乾性咳嗽は間質性肺炎などでみられる。
2. 呼吸音低下
✅ 正しい。（＝正答）過膨張した肺の空気が音を伝えにくくするうえ、気流制限で気流そのものも弱くなるため、呼吸音が減弱する。
✅ 正しい。（＝正答）過膨張した肺の空気が音を伝えにくくするうえ、気流制限で気流そのものも弱くなるため、呼吸音が減弱する。
3. 肺野打診での濁音
❌ 誤り。濁音は肺に空気が少ないとき（胸水・無気肺・肺炎の浸潤など）に出る。正しくは、空気の多いCOPDの肺は打診で過共鳴音（鼓音に近い音）になる。
❌ 誤り。濁音は肺に空気が少ないとき（胸水・無気肺・肺炎の浸潤など）に出る。正しくは、空気の多いCOPDの肺は打診で過共鳴音（鼓音に近い音）になる。
4. 胸郭柔軟性の増加
❌ 誤り。肺の過膨張で胸郭は吸気位に固定され、樽状胸郭になる。正しくは、COPDでは胸郭の柔軟性・可動性は低下する。
❌ 誤り。肺の過膨張で胸郭は吸気位に固定され、樽状胸郭になる。正しくは、COPDでは胸郭の柔軟性・可動性は低下する。
5. 胸部聴診での捻髪音
❌ 誤り。捻髪音（fine crackles）は硬くなった肺胞が吸気の終わりに開く音である。正しくは、捻髪音は間質性肺炎・肺線維症で聴かれ、COPDでは呼気の延長や連続性副雑音（wheezes）がみられる。
❌ 誤り。捻髪音（fine crackles）は硬くなった肺胞が吸気の終わりに開く音である。正しくは、捻髪音は間質性肺炎・肺線維症で聴かれ、COPDでは呼気の延長や連続性副雑音（wheezes）がみられる。
【試験対策ポイント】
| 所見 | COPD | 間質性肺疾患 |
|---|---|---|
| 咳 | 湿性 | 乾性 |
| 打診 | 過共鳴音 | — |
| 聴診 | 呼吸音低下・呼気延長 | 捻髪音（fine crackles） |
| 胸郭 | 樽状・可動性低下 | 可動性低下 |
COPDの視診では口すぼめ呼吸・呼吸補助筋の使用も押さえる。
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