第53回 理学療法士国家試験 午前 第39問
内科学・臨床医学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第39問（内科学・臨床医学）の正答は 3・5 です。運動で病態が急に悪化しうる状態が運動療法の禁忌になる。
問題
虚血性心疾患に対する運動療法が禁忌となるのはどれか。2つ選べ。
- 1. 安定狭心症
- 2. 代償性心不全
- 3. 活動性の心筋炎 ✓
- 4. Ⅰ度房室ブロック
- 5. コントロールされていない不整脈 ✓
正答：3・5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 50%難問
38人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3・5番 — 活動性の心筋炎・コントロールされていない不整脈
運動で病態が急に悪化しうる状態が運動療法の禁忌になる。日本循環器学会「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」では、急性の心筋炎・心膜炎と、症状や血行動態の異常を起こすコントロール不良の不整脈を絶対的禁忌としている。
【各選択肢の解説】
1. 安定狭心症
❌ 誤り。禁忌ではない。正しくは、安定狭心症は運動療法の適応で、狭心症が起こる運動量の閾値を上げることがねらいになる。禁忌は内科治療で安定していない不安定狭心症である。
❌ 誤り。禁忌ではない。正しくは、安定狭心症は運動療法の適応で、狭心症が起こる運動量の閾値を上げることがねらいになる。禁忌は内科治療で安定していない不安定狭心症である。
2. 代償性心不全
❌ 誤り。禁忌ではない。正しくは、症状の安定した（代償された）心不全は運動療法の適応である。禁忌はコントロール不良の症候性心不全（非代償性）である。
❌ 誤り。禁忌ではない。正しくは、症状の安定した（代償された）心不全は運動療法の適応である。禁忌はコントロール不良の症候性心不全（非代償性）である。
3. 活動性の心筋炎
✅ 正しい。（＝正答）心筋に炎症があると、運動の負荷で心機能の低下や致死的不整脈を招くおそれがあり、絶対的禁忌である。
✅ 正しい。（＝正答）心筋に炎症があると、運動の負荷で心機能の低下や致死的不整脈を招くおそれがあり、絶対的禁忌である。
4. Ⅰ度房室ブロック
❌ 誤り。禁忌ではない。正しくは、Ⅰ度房室ブロックはPR間隔が延びるだけで心室への伝導は保たれ、運動療法を妨げない。高度房室ブロックは相対的禁忌である。
❌ 誤り。禁忌ではない。正しくは、Ⅰ度房室ブロックはPR間隔が延びるだけで心室への伝導は保たれ、運動療法を妨げない。高度房室ブロックは相対的禁忌である。
5. コントロールされていない不整脈
✅ 正しい。（＝正答）運動で交感神経の活動が高まると不整脈が悪化し、血圧低下や心室細動につながるおそれがあるため、絶対的禁忌である。
✅ 正しい。（＝正答）運動で交感神経の活動が高まると不整脈が悪化し、血圧低下や心室細動につながるおそれがあるため、絶対的禁忌である。
【試験対策ポイント】
| 運動療法の適応 | 運動療法の禁忌 |
|---|---|
| 安定狭心症 | 不安定狭心症 |
| 代償された心不全 | コントロール不良の症候性心不全 |
| Ⅰ度房室ブロック | コントロール不良の不整脈 |
| — | 急性の心筋炎・心膜炎、急性大動脈解離、急性肺塞栓 |
「安定・代償・軽度」は適応、「不安定・急性・コントロール不良」は禁忌と、修飾語で見分ける。
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