第53回 理学療法士国家試験 午前 第44問
神経内科学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第44問（神経内科学）の正答は 3 です。脳梗塞急性期でも、全身状態が安定し神経症候の増悪がなければ早期離床が推奨される。
問題
重度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 立位練習には装具を用いない。
- 2. 非麻痺側の筋力増強運動は行わない。
- 3. 神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する。 ✓
- 4. 深部静脈血栓症の予防目的で弾性ストッキングは使用しない。
- 5. 安静時に収縮期血圧が140 mmHgを超えている場合は実施しない。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する。
脳梗塞急性期でも、全身状態が安定し神経症候の増悪がなければ早期離床が推奨される。廃用症候群の予防のため、リスク管理下で離床・運動を進める。
【各選択肢の解説】
1. 立位練習には装具を用いない。
❌ 誤り。重度麻痺では短下肢装具などを用いて早期から立位・歩行練習を行うのが適切。
❌ 誤り。重度麻痺では短下肢装具などを用いて早期から立位・歩行練習を行うのが適切。
2. 非麻痺側の筋力増強運動は行わない。
❌ 誤り。非麻痺側の筋力維持は移乗・ADLに重要で、積極的に行う。
❌ 誤り。非麻痺側の筋力維持は移乗・ADLに重要で、積極的に行う。
3. 神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する。
✅ 正しい。神経学的に安定していれば早期離床を進め、廃用予防・機能回復を図る。
✅ 正しい。神経学的に安定していれば早期離床を進め、廃用予防・機能回復を図る。
4. 深部静脈血栓症の予防目的で弾性ストッキングは使用しない。
❌ 誤り。臥床例ではDVT予防に弾性ストッキングや間欠的空気圧迫を使用する。
❌ 誤り。臥床例ではDVT予防に弾性ストッキングや間欠的空気圧迫を使用する。
5. 安静時に収縮期血圧が140 mmHgを超えている場合は実施しない。
❌ 誤り。収縮期140mmHgは軽度高値にすぎず中止基準ではない。一般に収縮期180mmHg以上などが中止の目安。
❌ 誤り。収縮期140mmHgは軽度高値にすぎず中止基準ではない。一般に収縮期180mmHg以上などが中止の目安。
【試験対策ポイント】
脳梗塞急性期リハの原則＝「神経症候が安定すれば早期離床」「廃用予防（非麻痺側強化・関節可動域）」「DVT予防」「装具で立位歩行を促す」。中止・禁忌の判断は実際の中止基準（収縮期≧180mmHg等）に照らす。140mmHgで中止という誤った数値に注意。
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